© 2020 Ольга Георгиевна САФОНИЧЕВА
МАиБ 2020 — № 2 (20)
DOI: http://doi.org/10.33876/2224-9680/2020-2-20/10
Ссылка при цитировании:
Сафоничева О.Г. (2020) Преподавание традиционной медицины в медицинских университетах Российской Федерации. Медицинская антропология и биоэтика, 2(20).
Сафоничева Ольга Георгиевна –
доктор медицинских наук,
профессор кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации
Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского,
профессор кафедры интегративной медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Москва);
https://orcid.org/0000-0003-3388-4028
E-mail: safonicheva.o@mail.ru
Ключевые слова: иглоукалывание, прижигание, каналы, традиционная китайская медицина,философия, рефлексотерапия, реестр медицинских и фармацевтических специальностей, образовательный стандарт, Аюрведа, 4П-медицина, программа магистратуры «Персонализированное управление здоровьем и активное долголетие», атлас новых профессий
Аннотация: В статье представлена историческая справка о развитии методов чжень-цзютерапии в Китае и в России, дается описание рефлексотерапии как медицинской специальности, самостоятельное значение которой закреплено приказом Минздрава РФ от 10.12.1997 в номенклатуре врачебных и провизорских специальностей. Указаны особенности преподавания рефлексотерапии в медицинских вузах Российской Федерации в различных формах, включая циклы профессиональной переподготовки, тематического усовершенствования. Указаны определенные межкультурные сложности, с которыми сталкиваются врачи при прохождении циклов профессиональной переподготовки при изучении философских основ, терминов, диагностических подходов и принципов составления рецептов. Большое внимание уделено преподаванию Аюрведы в Институте Восточной Медицины (ИВМ) Российского Университета Дружбы Народов, который с 2014 года проводит базовые циклы для врачей с выдачей сертификата и циклы дополнительного образования для населения. В статье показано, что между современной западной 4П-медициной (превентивной, предсказательной, персонализированной и партисипативной), которая сформировалась после расшифровки генома человека, и аюрведической медициной можно провести параллели: Аюрведа обладает персонализированным подходом, включающим в себя оценку конституции для установления первопричины заболевания, ранней диагностики, профилактики и лечения. В статье также дается характеристика пилотной международной программы магистратуры 32.04.01. «Общественное здравоохранение» по профилю «Персонализированное управление здоровьем и активное долголетие», которая открылась в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова в 2018 году. Программа магистратуры представлена тремя базовыми блоками, в нее входят модули по изучению лучших мировых практик активного долголетия, включая концепции ТКМ и Аюрведы. Таким образом, программы подготовки специалистов традиционной медицины в медицинских университетах РФ расширяются, преподаются на факультетах профессиональной переподготовки, переплетаются с программами профилактики, лечения и медицинской реабилитации, а также входят самостоятельными модулями в новые направления «Персонализированная медицина» и «Физическая и реабилитационная медицина».
В последние десятилетия мир становится интегративным, межкультурным и синтетическим. Вне зависимости от места проживания, людей притягивают общие ценности, такие как здоровье, благополучие, качество жизни, долголетие, а вызовы современности, постарение населения, бремя инфекционных и неинфекционных болезней, побуждают к поиску новых путей решения. Во всем мире, в том числе и в России, широко освещаются вопросы традиционных восточных школ, где вековые традиции органично вплетаются в национальные системы здравоохранения наряду с высокотехнологичной медициной. Рефлексотерапия сегодня – медицинская специальность, которая преподается во всех медицинских вузах нашей страны, а ее нормативно-правовое обоснование позволяет широко применять различные методы воздействия на точки акупунктуры во всех академических клиниках на разных этапах профилактики, лечения и медицинской реабилитации наряду с другими лекарственными и нелекарственными методами.
Родиной воздействия на биологически активные точки с применением иглоукалывания и прижигания принято считать Китай, где методы чжень-цзю терапии получили широкое распространение (от китайского чжень – укол золотой иглой; цзю – прижигание). Один из первых трактатов традиционной китайской медицины (ТКМ) «Хуанди нэй-цзин» («О природе жизни») датируется предположительно 221 годом до н.э. В нем описаны девять форм металлических игл, топография 295 точек (135 парных и 25 непарных), приведены основные показания и противопоказания, основанные на более чем двухтысячелетнем опыте применения этого метода.
Первые медицинские школы в Китае стали готовить специалистов с 1076 года, что стало возможным после изготовления врачевателем Ван Вейн в 1027 году двух бронзовых манекенов с отверстиями для введения игл. Исходя из учения древних учителей о «двенадцати жизненных сосудах», «каналах», «линиях», которые соединяют периферию тела с внутренними органами, Ван Вейн расположил известные в то время 657 точек на этих линиях. Он же составил атлас «Правила к иглам, мокса и точкам бронзового человека». С этого времени чжень-цзю терапия в Китае стала самостоятельной медицинской отраслью. В 1303 году Ху Тепин к 12 линиям добавил еще две линии 40 точек. Всего же в это время на 14 линиях насчитывалось 700 точек. С тех пор топография линий практически не меняется, только добавляются новые точки.
В конце XIX – начале XX вв. в Китай стали проникать западные медицинские школы, что привело к появлению первых врачей, получивших европейское образование и разделению некогда единого медицинского искусства Китая на традиционную китайскую медицину (ТКМ) и западную медицину.
В 1951 году в г. Пекине создан Экспериментальный институт по методам чжень-цзю терапии, который был реорганизован в 1955 году в научно-исследовательский институт. В то время основные исследования по акупунктуре проводились в трех исследовательских структурах: Академии медицинских наук (Пекин), институте физиологии (Шанхай) и Китайской Академии наук (Ухань).
С конца 50-х годов прошлого века акупунктура в Китае рассматривается как дополнительный, но необходимый метод лечения, она применяется во всех лечебных учреждениях страны не только при функциональных заболеваниях, но и при многих органических, в том числе, при инфекционных (дизентерия, вирусный гепатит и др.). Широко акупунктура применяется в спортивной медицине, для профилактики заболеваний, при подготовке к операциям и в восстановительном послеоперационном периоде.
В России первые сведения об иглоукалывании появились благодаря работам профессора Медико-хирургической академии П.А. Чаруковского, который отмечал «явственную от него пользу». В 1845 году А.А. Татаринов, работавший в духовной миссии в Пекине долгое время, подробно описал метод иглоукалывания, показания к его применению и результаты (Самосюк, Лысенок 1994:7).
Применение метода иглотерапии в лечебных учреждениях СССР началось с конца 1940-х годов и стало результатом обмена с китайскими врачами. Советские врачи-неврологи того времени были воспитаны на принципах теории нервизма и потому описали ответные реакции организма при воздействии на точки с позиции учения о рефлексах, а метод стал называться рефлексотерапией. В 40-50 годы рефлексотерапия находилась в ведении государственной системы здравоохранения и получила официальное признание в 1957 году, когда Минздравом были утверждены «Временные методические указания по применению иглоукалывания и прижигания» (Русецкий, Вогралик 1957: 42). Активное применение метода началось уже с 60-х годов.
Рис. 2. Сеанс прогревания (цзю-терапии) полынной сигаретой. Фото из архива автора.
Подготовка врачей по иглотерапии получила широкое распространение с 1971 года с Приказом МЗ СССР «О дальнейшей разработке метода иглотерапии и внедрении его в практику». В 1977 году в Казанском государственном институте дальнейшего усовершенствовании врачей (ГИДУВе) профессором Д.М. Табеевой была организована первая в СССР кафедра и клиника рефлексотерапии. В 1978 году была создана первая унифицированная программа по рефлексотерапии для последипломной подготовки врачей, которая постепенно усовершенствовалась, а в 1985 году была пересмотрена.
В 80-90-х годах иглотерапия переживает свой расцвет в России. В институтах усовершенствования врачей создаются курсы при кафедрах неврологии, многие исследовательские учреждения занимаются изучением механизмов иглотерапии, выпускаются руководства, монографии по чжэнь-цзю, врачи проходят переподготовку с присвоением квалификации врач-рефлексотерапевт.
С 1987 года проводятся Международные Конгрессы, на которых ведущие специалисты со всего мира докладывают о результатах исследований с учетом современных нейрофизиологических теорий и исследовательских методов. Обсуждается широкое проникновение лечебных и диагностических технологий в традиционные методы акупунктуры – медицина становится интегративной и научно обоснованной.
В РФ специальность «рефлексотерапия» введена в реестр медицинских и фармацевтических специальностей и преподается в вузах на факультетах последипломного профессионального образования на основании Приказа Минздрава России №364 от 10.12.1997 года «О ведении специальности «Рефлексотерапия» в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей». В апреле 2007 года Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России №266 «Об утверждении рекомендуемых перечней медицинских показаний и противопоказаний к применению рефлексотерапии в клинической практике» расширил возможности применения метода. В настоящее время подготовка специалистов в медицинских вузах страны осуществляется на факультетах последипломного профессионального образования (ФППО) или в институтах последипломного образования (ИПО). Врачи проходят профессиональную переподготовку в объеме 576 часов с выдачей диплома и сертификата специалиста, а каждые 5 лет подтверждают квалификацию на сертификационных циклах (144 – 216 часов). С этого же времени осуществляется подготовка по специальности «рефлексотерапия» в двухгодичной ординатуре. Подготовка специалистов осуществляется на основании образовательного стандарта.
Программа состоит из нескольких основных разделов и включает изучение общих и частных принципов ТКМ, освоение теоретических основ и практических навыков. Важнейшими разделами являются философские концепции целостности, учение о гармонии мироустройства и месте человека в этом мире, который, согласно ТКМ, создан из тех же самых элементов, что и человек, а потому и человек, и мир подчиняются одним законам. Это – законы сохранения баланса в парах «верх – низ», «центр – периферия», «правое – левое», «глубина – поверхность», а также законы взаимосвязанности, взаимодополняемости и взаимозависимости, согласно которым существует организм человека. Поэтому, к примеру, покровные ткани связаны как с внутренними органами, так и с центральной нервной системой. ТКМ изучает предикторы ранних стадий заболеваний, резервы здоровья человека, конституциональный подход к диагностике и коррекции для восстановления механизмов саморегуляции.
Диагностика функционального состояния начинается при первом знакомстве с пациентом и включает анализ походки, осанки, осмотр по так называемым «зеркалам» (глаза, уши, нос, рот, покровные ткани). Врач проводит опрос для выяснения жалоб, анамнеза заболевания, анализирует характер боли, влияние как внешних, так и внутренних факторов (эмоции, характер питания, сон, образ жизни), которые играют решающую роль в развитии патологического процесса. Пальпация является важнейшим диагностическим инструментом для оценки степени развития патологического процесса и механизмов саногенеза. Одним из важнейших диагностических методов является пульсовая диагностика. Основными методами ТКМ (в дополнении к акупунктуре и прижиганию) являются точечный и линейный массаж, массаж гуаша, вакуумный массаж, метод кровопускания «кровавая банка», аппликация металлических пластин, «цуботерапия», фармакопунктура, микропунктура. В связи с развитием инновационных технологий физиотерапии, стали применяться методы аппаратной электропунктурной диагностики, а также магнитопунктурной и электропунктурной коррекции. Программа подготовки включает курацию пациентов и проведение клинических разборов.
При прохождении циклов профессиональной переподготовки врачи сталкиваются с определенными межкультурными сложностями при изучении философских основ, терминов, диагностических подходов и принципов составления рецептов. Академик РАН, профессор Н.Н. Яхно указывал, что «перед врачом, решившим овладеть эффективным, но трудным для изучения методом диагностики и лечения есть два пути. Первый путь – не утруждать себя постижением рефлексотерапии “изнутри”, т.е. изучением трудных методологических и методических основ, а заниматься лечением по принципу “симптом – точка”, тем, что называется “акупунктурным фельдшеризмом”. Второй путь – это путь длительного творческого изучения метода, постижения его тайн, которые открываются идущим» (Яхно 2004:4). Врачи, которые приходят на циклы для получения новой специальности, должны обладать не только высокой мотивацией и желанием изучить исторические и культурные традиции Китая, но и принять мировоззренческую систему понятий по отношению к наиболее общим законам единства человека и природы, отражающимися в гармонии триады – небо, земля, человек. Эти факторы являются решающими и позволяющими преодолеть многие барьеры как для успешной работы в системе интегративной медицины, так и для общения с врачами – коллегами из академической среды.
В 2005 году создана АРИА – аюрведическая российско-индийская ассоциация с целью содействия развитию традиционной медицинской системы Аюрведа в РФ. Ассоциация сотрудничает с правительственными и образовательными организациями России и Индии: Министерством здравоохранения РФ, Комитетами Государственной Думы РФ по охране здоровья, по образованию и науке, по культуре; Министерством Аюрведы, Йоги, Натуропатии, Сиддхи и Юнани (AYUSH); Российской академией наук (РАН), Московским НИИ педиатрии и детской хирургии; Российской медицинской академией последипломного образования (РМАПО); Первым московским государственным медицинским университетом им. И.М. Сеченова; Посольством РФ в Республике Индии; Посольством Республики Индии в РФ.
Итогом и достижением интеграции медицинских знаний Востока и Запада явилось создание Института Восточной Медицины (ИВМ) в Российском Университете Дружбы Народов (РУДН) в 2014 году. Целями ИВМ является знакомство широкой общественности с квалифицированной информацией о системах восточной медицины, а также обучение по программам дополнительного профессионального образования медработников и осуществление общеобразовательных программ для населения. Особенностью преподавания в ИВМ является привлечение к учебному процессу китайских специалистов по рефлексотерапии и цигун, выдача сертификатов и удостоверений установленного образца, а также возможность стажировки в китайских высших учебных заведениях и клиниках.
Институт восточной медицины РУДН – первое в Российской Федерации государственное образовательное учреждение, предлагающее обучение Аюрведе. Кафедра Аюрведы ИВМ РУДН предлагает набор курсов и учебных программ по теоретическим и практическим аспектам Аюрведы. Программы делятся на учебные – предназначенные для повышения квалификации медицинских работников, и общеобразовательные – для всех желающих соприкоснуться с глубинными традиционными знаниями. В институте работают высококвалифицированные специалисты, в том числе известные на весь мир доктора аюрведической медицины, имеющие многолетний опыт преподавания и практической работы.
Курс «Введение в Аюрведу» (тематическое усовершенствование с выдачей сертификата) занимает 144 часа, осуществляются также циклы дополнительного образования: «Аюрведический массаж»; «Основы аюрведической косметологии»; «Аюрведический подход к женскому здоровью»; «Красота и здоровье глаз»; «Метод аюрведической психотерапии: управляемая медитация/SMRITI MEDITATION»; «Основы правильного питания по принципам Аюрведы»; «Профилактика и лечение боли методами Аюрведы»; «Основные положения аюрведы и йоги для повышения иммунитета и профилактики заболеваний». Продолжительность таких циклов занимает от 40 до 72 часов.
Аюрведа (от санскр. āyus – «значение жизни», «принцип жизни», или «длинная жизнь» и veda – знание) – традиционная система индийской ведической медицины, «знание длинной жизни» или даже «наука жизни». «Аюрведа» – это комплексная система знаний, которая ставит на службу врачеванию природные силы и средства, растения, продукты питания, минералы как – для очищения, так и для восстановления механизмов саморегуляции; а также предлагает физические упражнения и медитацию для поддержания жизненных сил; управления эмоциями и мыслями (Frawley 2000: 332).
Врач, практикующий Аюрведу, опирался и опирается на индивидуальный подход, всегда стремится установить первопричину заболевания, исследовать гомеостаз (устойчивость) целостной системы, понять особенности психосоматической конституции человека. Конституция («изначальная природа») может рассматриваться как обобщенная морфофункциональная характеристика индивидуума, которая отражает особенности телосложения, психической деятельности, метаболизма и функционирования вегетативных систем, адаптационно-приспособительных, компенсаторных и патологических реакций человека (Свобода 2007: 304). Индивидуальная конституция человека состоит из дош или гуморов – Ваты, Питты и Капхи.
В переводе с санскрита доша – это «то, что выходит из равновесия». Вероятно, можно сказать, что доша – это единство энергии, информации и материи, то, что определяет особый психотип человека, его индивидуальный гомеостаз, обмен веществ, личный «жизненный маршрут». Доши– это качества, из которых состоят наше тело и личность; различное соотношение дош в каждом человеке определяет его индивидуальность, неповторимость. Однако нас объединяет то, что все три доши в разных соотношениях присутствуют в каждом человеке. Доши, как и все основные жизненные параметры человека, сохраняют подвижность – они постоянно образуются, обновляются и постоянно удаляются из организма. Когда соотношение дош находится в том балансе, которое было дано человеку при рождении, человек здоров. Причинами нарушения равновесного состояния могут быть внешние и внутренние факторы. Но не зависимо от того, являются ли причины заболевания внутренними или внешними, человек заболевает только при нарушении внутреннего равновесия.
Для постановки правильного диагноза есть два источника: исследование больного и исследование заболевания. Аюрведическая диагностика складывается из классического опроса для определения конституции (Пракрити), а также клинического исследования пациента, для оценки состояния на момент обследования, которое включает: визуальное наблюдение, пальпацию (кинестезическое исследование), изучение анамнеза и истории жизни, изучение основных и продромальных симптомов, анализ этиологии и патогенеза, анализ применения лекарств и остальных назначений. Диагностика проводится на основании знания двух важных показателей – Пракрити и Викрити. Пракрити – это исходный баланс дош, данный человеку при рождении. Викрити – это измененное, болезненное состояние дош.
Задачей врача, практикующего Аюрведу, является определение конституции, а также выявление предрасположенности к характерным для каждой конституции заболеваниям. Поэтому, в Аюрведической медицине большая часть рекомендаций носит профилактический характер, а основа профилактики – знание Пракрити. Укрепление здоровья и излечение болезни зависит от надежности иммунитета, поэтому основные методики Аюрведической медицины направлены на активизацию механизмов саморегуляции и саногенеза.
Аюрведический врач должен выявлять нарушения в соотношении первоэлементов и разрабатывать персонализированный подход с применением таких методов лечения, которые приведут нарушенные соотношения первоэлементов в свою изначальную норму. Так как большая часть заболеваний носит приобретенный характер, то они являются обратимыми и могут быть вылечены. Дисбаланс дош сопровождается накоплением Амы – шлаков. Соединяясь с Амой, доши приобретают новые свойства, что еще более усугубляет болезнетворный процесс.
Рекомендации по восстановлению Пракрити могут включать список методов до 10 пунктов: 1) управляемая медитация под руководством учителя, которая приводит к балансу сразу все три доши, успокаивает, гармонизирует ум и эмоции; 2) умеренность во всем, соблюдение закона соизмеримости; 3) правильная организация времени с учетом конституции, соблюдение баланса труда и отдыха; 4) применение цветотерапии («избыточную» дошу могут уравновесить определенные цвета – значит в интерьере, одежде нужно отдавать предпочтение именно этим цветам; 5) ароматерапия с применением ароматических масел, которые подбираются с учетом дисбалансов; 6) музыкальная терапия с прослушиванием специализированных композиций «Гандхарва Веда» или «Дханвантари», а также классической или инструментальной музыки; 7) различные гимнастики (дыхательные, физические), йога в качестве основы психотерапии; 8) правильное питание – «конституциональная» диета, направленная на поддержание баланса дош; 9) аюрведический массаж, который является не только способом гармонизации физического тела, но и способом доставки через кожу лекарственных масел и других субстанций; 10) очищение организма; 11) аюрведическая фитотерапия, которая учитывает конституциональный и симптоматический подход.
С 1985 года две традиционных медицинских системы, ТКМ и Аюрведа, пользуются популярностью во многих странах мира и признаны ВОЗ наиболее эффективными системами восточной медицины. Методы акупунктуры и прижигания получили широкую популярность и признательность во всем мире и применяются в настоящее время в более чем ста странах, в каждой из которых созданы ассоциации врачей ТКМ. Методы и системы, не являющиеся для каких-то стран традиционными, ВОЗ рекомендует называть комплементарными или альтернативными (КАМ) и включать лучшие практики в национальные системы здравоохранения. Президент ВОЗ Маргарет Чань (7-й Генеральный директор ВОЗ, руководитель ВОЗ с 4 января 2007 по 30 июня 2017) в своих выступлениях сделала заявление: «Две системы – традиционная и официальная, западная медицина – не являются взаимоисключающими. Эти системы могут сочетаться друг с другом в полной гармонии с использованием лучших особенностей каждой системы и восполнением слабостей каждой из них» (WHO traditional medicine strategy: 2014-2023).
В 2003 году завершился один из наиболее амбициозных проектов за всю историю науки – проект по расшифровке генома человека, который объединил достижения многих дисциплин: молекулярной генетики, биохимии, биофизики, кибернетики, биологии, иммунологии, микробиологии, экологии, информатики. В результате этого открытия наука XXI века сделала большой скачок от «структурной генетики» к «генетике взаимодействий» генов между собой, и далее – к геномике, которая изучает взаимодействие генов с внешней средой и влияние средовых факторов на экспрессию генов. В 2008 году американский биолог Лерой Худ (основатель проекта по составлению таблицы полного набора генов человека, лауреат премии Lemelson-MIT за изобретение «четырех инструментов, позволивших открыть много тайн биологии человека»), сформулировал концепцию медицины XXI века в виде «4 P»: preventive, predictive, personalized, participatory (Carlson 2010:7), что означает: медицина XXI века должна быть профилактической, предсказательной (учитывать наследственную предрасположенность),персонализированной и партисипативной (вовлекающей человека в осознанное участие в оздоровительных программах).
В октябре 2010 Лерой Худ, основатель 4П-медицины был приглашен в «Сколково», где прочитал лекцию о новой концепции медицины будущего. Он продолжает поддерживать контакты с Инноградом «Сколково».
Начиная с 2010 года, оформляется новый долгосрочный тренд, направленный на удовлетворение актуальных запросов в борьбе с инфекционными и неинфекционными заболеваниями и включающий в себя персонализированную медицину, холистический подход к человеку, а также интеграцию западных и восточных научных школ. Крупные НИИ начинают выстраивать инфраструктуру для формирования научных платформ для активного включения различных методов нелекарственной медицины (ТКМ, Аюрведы) в программы персонализированной реабилитации пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями. В это время создана Европейская Ассоциация Персонализированной Медицины (ЕРМА), которая начинала свою деятельность с участия 20 государств, а сейчас она объединяет более 50 государств.
Исторический I Всемирный конгресс EPMA прошел в бывшем Бундестаге в Бонне (Германия) в сентябре 2011 года. Эта Ассоциация курирует международную научную деятельность в рамках крупных Европейских программ по персонализированной медицине и определяет тематику грантов в Программе «Горизонт – 2020». Первый номер Springer Nature, журнала EPMA, вышел в марте 2010 года. В 2018 году журнал получил свой первый IF 3,9. В настоящее время The EPMA Journal является широко признанным международным форумом для медицины 4P, работающим в режиме гибридной подписки / открытого доступа. Scopus CiteScore 2019 для The EPMA Journal составляет 7,7.
Таким образом, Scopus определяет The EPMA Journal среди 3% лучших в категории «Политика в области здравоохранения», благодаря очень востребованным и хорошо цитируемым стратегическим документам, созданным многопрофильными группами экспертов EPMA. Наиболее известными документами являются: «Общий отчет и рекомендации по прогностической, профилактической и персонализированной медицине 2012: официальный документ Европейской ассоциации прогностической, профилактической и персонализированной медицины» (Golubnitschaja, Costigliola 2012:12), «Медицина в начале двадцать первого века: парадигма и ожидание – позиционный документ EPMA 2016» (Golubnitschaja, Baban 2016:7). Журнал активно публикует научные отчеты по применению методов интегративной медицины в программах комплексной персонализированной реабилитации пациентов с социально значимыми заболеваниями.
В апреле 2018 года Министерство здравоохранения РФ издало приказ № 186 «Об утверждении концепции предиктивной, превентивной и персонализированной медицины», закрепляющий обозначенные принципы, в частности индивидуальный подход к пациенту, в качестве приоритетной задачи государственной политики в области здравоохранения.
В июне 2018 года в Москве прошел Консилиум Заслуженных врачей России «Медицина Народного Доверия», который предоставил уникальную возможность включения всех заинтересованных сторон в формирование Образа будущего Российского Здравоохранения. Формат стратегических сессий позволил оценить состояние современной медицины и коллективно договориться о плане реализации Образа будущего в виде «Дорожной карты».
Одна из стратегических сессий была посвящена концепции 4П-медицины, сформировавшейся в начале XXI века после завершения проекта по расшифровке генома человека. Создание дорожной карты 2035 должно обеспечить в будущем перенос акцента с «медицины болезни» на предиктивную и персонализированную «медицину здоровья» как наиболее оптимальную с точки зрения качества жизни, экономического бремени и ответов на запросы рынка труда. Направления Аюрведы и ТКМ включены в дорожную карту как наиболее популярные направления профилактической персонализированной восточной медицины. В настоящее время научная ценность принципов Аюрведы изучается c позиций системной биологии, геномики и эпигеномики, имеется насущная потребность в построении объективных научных доказательств статуса Аюрведы как доказательной медицины.
В 2018 году в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова открылась пилотная международная программа магистратуры 32.04.01. «Общественное здравоохранение» по профилю «Персонализированное управление здоровьем и активное долголетие». Программа опирается на «Дорожную карту», сформированную в ходе Консилиума Заслуженных врачей и «Атлас новых профессий», созданный Агентством Стратегических Инициатив еще в 2014 году. Для реализации пилотной программы магистратуры были подготовлены Соглашения о сотрудничестве с коллегами из Европейского Инновационного партнерства по активному и здоровому долголетию для разработки совместных модулей, исследовательских программ и создания «новой образовательной инфраструктуры». Подготовлены Соглашения о сотрудничестве для участия в проектах Национальной Технологической Инициативы (НТИ) HealthNet, NeuroNet по программам активного долголетия, когнитивного здоровья и персонализированной медицины. Для реализации Проекта магистратуры заключено Соглашение между ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» и Управлением социальной защиты населения Центрального округа г. Москвы об участии в проведении Пилотного Проекта «Московское долголетие». Тема Проекта: «Баланс – технологии для профилактики падений/травматизма у пожилых». База для проведения тематических занятий – ТЦСО Арбат, филиал «Тверской», г. Москва. Основание постановление Правительства Москвы от 13.02.2018 № 63-ПП «О проведении в городе Москве пилотного проекта по расширению возможностей участия граждан старшего поколения в культурных, образовательных, физкультурных, оздоровительных и иных досуговых мероприятиях».
Новая магистерская программа 32.04.01. «Общественное здравоохранение» (профиль «Персонализированное управление здоровьем и активное долголетие») направлена на подготовку востребованных специалистов с высшим образованием (экономическим, педагогическим, психологическим, юридическим и др.), которые хотят расширить компетенции и реализовать свою дальнейшую деятельность в медико-социальных проектах, в разработке новых междисциплинарных технологий, паспортов здоровья, в том числе на новых рынках цифрового здравоохранения. Программа магистратуры предусматривает систематизацию знаний о сохранении здоровья с учетом передовых теорий, базовых подходов академического вуза, Национальной технологической инициативы (НТИ), а также лучших мировых практик для подготовки специалистов – организаторов здравоохранения в области профилактической, персонализированной медицины, а также в области организации новых форм общественного здравоохранения в условиях глобальной цифровой трансформации. Программа построена по модульному принципу и содержит три основных блока (3500 часов): 1) базовая часть программы (основные модули); 2) вариативная часть (модули по выбору); 3) практики, в том числе научно-исследовательская работа (НИР).
Базовая часть программы включает в себя модули: «Общественное здоровье и здравоохранение»; «Правовые вопросы деятельности медицинских организаций»; «Информатизация здравоохранения / Информационные технологии в центрах активного долголетия. Электронный документооборот. Паспорт здоровья (занятия на профильной кафедре)».С учетом профиля магистратуры, слушатели изучают также основные принципы управления здоровьем; генетические и эпигенетические аспекты старения и долголетия; современные технологии и решения персонализированной медицины; принципы диагностики в медицине активного долголетия; основы предиктивной медицины – новые технологии и протоколы; новые маркеры здоровья и качества жизни. Одним из основных предметов является английский язык, необходимый для научного общения (занятия проводятся на профильной кафедре).
Вариативная часть (модули по выбору) включает межкафедральные программы. Обучающиеся осваивают материал по следующим направлениям: «Деловое общение и публичные выступления / Коммуникации в медицине» (занятия на профильной кафедре); «Работа с запросами потребителя»; «Предпринимательская деятельность в здравоохранении»; «Стресс и Общий адаптационный синдром. Когнитивное здоровье»; «Лучшие мировые практики активного долголетия»; «Концепции здоровья с позиций европейских и восточных школ»; «Нелекарственные методы в системе активного долголетия»; «Формирование новых сегментов рынка медицинских услуг / государственно-частное партнерство в здравоохранении»; «Логистика».
Третий блок включает практики, в том числе научно-исследовательскую работу (НИР). На этом этапе осуществляется прохождение практики по получению профессиональных умений и опыта профессиональной деятельности. При этом научно-исследовательская работа занимает 108 час, проектная – 216 часов, а преддипломная практика – 108 часов.
Программа магистратуры предусматривает рассмотрение основных теоретических и практических вопросов по превентивной и персонализированной медицине, профессиональному и активному долголетию; по профилактике неинфекционных заболеваний, современным подходам и технологиям персонализированной медицины с учетом междисциплинарных исследований маркеров здоровья, качества жизни, старения, маркеров наследственной предрасположенности к социально значимым заболеваниям. В программе рассматриваются методы интегративной медицины и лучшие мировые практики сохранения здоровья, уделяется внимание вопросам эргономики, технологиям здоровьесбережения на рабочем месте. Магистратура определяет также необходимую практическую часть курса, которая проходит на базе ТЦСО и Центров Здоровья. Слушатели знакомятся с организационными вопросами и созданием программ предупреждения распространенных хронических социально-значимых заболеваний. На основе выявления ранних маркеров предрасположенности и факторов риска к распространенным хроническим заболеваниям, магистры участвуют в создании «паспортов здоровья», а также разработке индивидуальных (персонифицированных) программ профилактики. Программа предполагает межведомственное взаимодействие с профильными специалистами для применения методов углубленной диагностики и персонализированной коррекции в случаях заболеваний органов и систем. В содержании программы достаточно полно представлены основные положения по вопросам превентивной персонализированной медицины и качества жизни с анализом лучших практик традиционных медицинских систем ТКМ и Аюрведы.
В начале ноября 2018 г. в Агенстве Стратегических Инициатив (АСИ) состоялась форсайт-сессия по подготовке к Международному Медицинскому Форуму «Традиционные медицинские системы в здравоохранении стран БРИКС» с участием представителей Российско-Индийской и Российско-Китайской Ассоциаций. В Сессии приняли участие магистры программы «Персонализированное управление здоровьем и активное долголетие», которые выступили с предложениями по интеграции традиционных медицинских систем стран БРИКС в национальную систему здравоохранения и подготовке персонализированных программ профилактики и реабилитации. Сразу после форсайт-сессии, в ноября 2018 года в Государственной Думе РФ состоялось заседание круглого стола на тему «Традиционная медицина в Российской Федерации. Законодательные аспекты» под руководством заместителя председателя Комитета Совета Федерации по экономической политике С. Калашникова, заместителя министра здравоохранения О.О. Салагая и специального представителя ВОЗ в РФ Мелиты Вуйнович. В заседании приняли участие магистры программы «Персонализированное управление здоровьем и активное долголетие», которые также выступили с предложениями. В конце ноября 2018 года в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова проходил Международный Медицинский Форум: «Традиционные медицинские системы в здравоохранении стран БРИКС».
В декабре 2018 состоялась Сессия стратегического планирования, посвященная влиянию искусства на формирование здорового образа жизни в рамках координации и реализации проектов: «Превентивная медицина» Дорожной карты «HealthNet» НТИ (утверждена на заседании Президиума Совета при Президенте РФ по модернизации экономики и инновационному развитию РФ 20.12.16); Стратегии государственной культурной политики; Стратегии национальной безопасности Российской Федерации. Сессия проходила в Институте современного искусства (ИСИ) и в Агентстве стратегических инициатив (АСИ). Магистры программы «Персонализированное управление здоровьем и активное долголетие» приняли активное участие в работе сессии, в разработке дорожной карты «Наука и технологии». Проект организован в рамках программы HealthNet при поддержке Национального Агентства Социальных Коммуникаций (НАСК). Среди участников сессии были: представители органов государственной власти и управления; члены профессиональных сообществ; бизнесмены; преподаватели и студенты гуманитарных и медицинских учебных заведений, интересующиеся проблемами ценности здоровья как высшего потенциала человеческого капитала.
Цель совместной работы деятелей культуры, представителей здравоохранения, образования – создание новых ценностей – здоровья, здорового образа жизни, искусства врачевания, продвижения различных видов искусства для профилактики заболеваний и оздоровления, а также повышения уровня культуры в гражданском обществе. Магистры отметили высокую эффективность участия в научно-практических мероприятиях, где лучшие практики академической медицины и лучшие практики традиционной восточной медицины обсуждаются как взаимодополняющие направления интегративной медицины в контексте профессий будущего.
В 2019 – 2020 годах, в связи с реорганизацией специальностей, решается вопрос включения рефлексотерапии (или ее элементов) в новую интегрированную специальность «Физическая и реабилитационная медицина», наряду с физиотерапией и лечебной физической культурой.
Заключение
Таким образом, концепция междисциплинарного подхода к ранней диагностике, персонализированной профилактике и реабилитации населения работоспособного возраста в целях сохранения психического, физического здоровья и повышения профессионального долголетия становится одним из долгосрочных приоритетов развития медицинской науки. Новое направление «4П-медицина» повысило привлекательность традиционных восточных систем ТКМ и Аюрведы, а среди врачей и пациентов появился запрос на холистический подход к устройству человека. В восточных школах культура здоровья традиционно являлась и является частью общей культуры и воспитания человека (культуры мыслей, эмоционального состояния, дыхания, питания, пластичности, тела), а медицинская наука, учитывая наследственные факторы и конституциональную предрасположенность задолго до расшифровки генома человека, выстраивала индивидуальные программы профилактики заболеваний, которые составляют основу образа жизни.
В заключении следует отметить, что поиск моделей для преподавания интегративной медицины в медицинских университетах Российской Федерации указывает на необходимость сотрудничества с вузами Китая и Индии, где преподаются традиционные системы ТКМ, Аюрведа. Новая интегративная модель медицины с использованием лучших концепций и практических наработок из западной биомедицины и восточных традиционных систем может привести к высоко результативным научным проектам. Такая интеграция может способствоватьобъединению традиционных и академических школ на базе вузов, подготовке специалистов нового поколения, что приведет к созданию персонализированной медицины здоровья и профилактики социально значимых болезней, росту качества жизни и реализации проектов здорового долголетия.
Библиография:
Атлас новых профессий (2014) Агентство стратегических инициатив, М.: Сколково.
Всероссийский Консилиум Заслуженных Врачей РФ (2018) (https://vk.com/rosconsilium) (10.11.2020).
Лим, В.Г., Соколов, Н.О. (2018) Традиционные медицинские системы в современном образовании, Медицинское образование и ВУЗовская наука, № 2 (12), c. 29–32.
Павлова, Ю.В., Малаховский, В.В. (2018) Проблема правового регулирования при применении методов народной (традиционной) медицины, Медицинское право: теория и практика, Т. 4. № 1 (7), c. 142–149.
Самосюк И.З., Лысенюк В.П. (1994) Акупунктура. Энциклопедия, Киев: Украинская энциклопедия им. М.П. Бажана, Москва: АСТ-Пресс».
Сафоничева, О.Г., Кузнецова, О.В. (2000) Лимфатический дренаж. Учебное пособие, Новокузнецк.
Русецкий, И.И. (1959) Китайский метод лечебного иглоукалывания, Казань: Татар. кн. изд-во.
Свобода, Р. (2007) Пракрити: ваша аюрведическая конституция, М.: Саттва.
Сафоничева, О.Г., Мартынчик, С.А. (2015) Комплексная программа скрининга на платформе «Неврология» на основании инновационных технологий персонализированной медицины, Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, № 2–2, c. 246–250.
Стратегия ВОЗ в области народной медицина 2014–2023 (2013) Всемирная организация здравоохранения (http://apps.who.int/iris/bitstream /handle/10665/92455/9789244506097_rus.pdf) (10.11.2020).
Табеева, Д.М. (2004) Практическое руководство по иглорефлексотерапии: Учебное пособие, 2-е изд., испр. и доп., М.: МЕДпресс–информ.
Харитонова В.И., Потапов В.Н. (2011) Интегративная медицина – это медицина будущего, Медицинская антропология и биоэтика, №1 (1) (https://medanthro.ru/?page_id=747 ) (10.11.2020).
Харитонова В.И. (2019) Гуманитаризация образования современного медицинского работника, Медицинская антропология и биоэтика, № 2(18). DOI: https://doi.org/10.33876/2224-9680/2019-2-18/13.
Яроцкая, Э.П. (1994) Рефлексотерапия внутренних органов, М.: Дельта.
Яхно, Н.Н. (2004) Предисловие к практическому руководству по иглорефлексотерапии, Под руководством Д.М. Табеевой, 2-е изд., испр. и доп., М.: МЕДпресс – информ.
Carlson, B. (2010) P4 Medicine Could Transform Healthcare, but Payers and Physicians Are Not Yet Convinced, Biotechnology Healthcare, № 7 (3), pp. 7–8.
Golubnitschaja O, Costigliola V. (2012) EPMA: General Report and recommendation in Preventive, Predictive and Personalized Medicine 2012: White Paper of the European Association for Preventive, Predictive and Personalized Medicine. EPMA J. 1(1):14.
Golubnitschaja O., Baban B. (2016) Medicine in the early twenty-first century: paradigm and anticipation – EPMA Position paper 2016. The EPMA J. 1(1):7
EPMA J. (https://www.scopus.com/sourceid/19700201201?origin=sourceInfo&zone=refpointrank#tabs=1) (10.11.2020).
Frawley D. (2000) Gods, Sages and Kings: Vedic Secrets of Ancient Civilization, Lotus Press.
Safonicheva, O. (2014) New international education project in predictive, preventive and personalized medicine. EPMA J. 5(S1):20. https://doi.org/10.1186/1878-5085-5- S1-A20.
Safonicheva O., Ovchinnikova M., Golubnitschaja O. (2020) Innovative center for preventive and personalized medical services: concepts, challenges and potential solutions. The EPMA Journal. Т. 11. № S1, pp. 17–19.
References:
Atlas novyh professij [Atlas of new professions] (2014) Agency for Strategic Initiatives [Agentstvo strategicheskih iniciativ], Moscow: Skolkovo.
Carlson, B. (2010) P4 Medicine Could Transform Healthcare, but Payers and Physicians Are Not Yet Convinced, Biotechnology Healthcare, No. 7 (3), pp. 7–8.
EPMA Journal (2020) Source details, Scopus web-site (https://www.scopus.com/sourceid/19700201201?origin=sourceInfo&zone=refpointrank#tabs=1) (10.11.2020).
Frawley, D. (2000) Gods, Sages and Kings: Vedic Secrets of Ancient Civilization, Lotus Press.
Golubnitschaja, O., Baban, B. (2016) Medicine in the early twenty-first century: paradigm and anticipation, EPMA Journal, No. 1(1), p. 7.
Golubnitschaja, O, Costigliola, V. (2012) General Report and recommendation in Preventive, Predictive and Personalized Medicine 2012: White Paper of the European Association for Preventive, Predictive and Personalized Medicine, EPMA Journal, No. 1(1), p. 14.
Kharitonova, V.I. (2019) Gumanitarizacija obrazovanija sovremennogo medicinskogo rabotnika [Humanitarization of the education of the modern medical worker], Medicinskaja antropologija i biojetika [Medical Anthropology and Bioethics], No. 2 (18). DOI: https://doi.org/10.33876/2224-9680/2019-2-18/13.
Kharitonova, V.I., Potapov, V.N. (2011) Integrativnaja medicina – jeto medicina budushhego [Integrative medicine is the medicine of the future], Medicinskaja antropologija i biojetika [Medical anthropology and bioethics], No. 1(1) (https://medanthro.ru/?page_id=747) (10.11.2020).
Lim, V.G., Sokolov, N.O. (2018) Tradicionnye medicinskie sistemy v sovremennom obrazovanii [Traditional medical systems in modern education], Medicinskoe obrazovanie i VUZovskaja nauka[Medical education and university science], No. 2 (12), pp. 29–32.
Pavlova, Yu.V., Malakhovsky, V.V. (2018) Problema pravovogo regulirovanija pri primenenii metodov narodnoj (tradicionnoj) mediciny [The problem of legal regulation in the application of methods of folk (traditional) medicine], Medicinskoe pravo: teorija i praktika [Medical law: theory and practice], Vol. 4.No. 1 (7), pp. 142–149.
Rusetsky, I.I. (1959) Kitajskij metod lechebnogo igloukalyvanija [The Chinese method of medical acupuncture], Kazan’: Tatar Book Publishing house.
Safonicheva, O. G., Kuznetsova, O. V. (2000) Limfaticheskij drenazh [Lymphatic drainage]. Tutorial, Novokuznetsk.
Safonicheva, O. G., Martynchik, S. A. (2015) Kompleksnaja programma skrininga na platforme “Nevrologija” na osnovanii innovacionnyh tehnologij personalizirovannoj mediciny [A comprehensive screening program on the “Neurology” platform based on innovative technologies of personalized medicine], Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental’nyh issledovanij [International Journal of Applied and Basic Research], No. 2-2, pp. 246–250.
Safonicheva, O. (2014) New international education project in predictive, preventive and personalized medicine, EPMA Journal, No. 5 (S1), p. 20. https://doi.org/10.1186/1878-5085-5- S1-A20
Safonicheva, O., Ovchinnikova, M., Golubnitschaja, O. (2020) Innovative center for preventive and personalized medical services: concepts, challenges and potential solutions, EPMA Journal, Vol. 11. No. S1, pp. 17–19.
Samosyuk, I.Z., Lysenyuk, V.P. (1994) Acupuncture. Encyclopedia [Akupunktura. Jenciklopedija], Kiev: Ukrainian encyclopedia. M.P. Bazhana, Moscow: AST-Press.
Strategija VOZ v oblasti narodnoj medicina 2014–2023 [WHO Traditional Medicine Strategy 2014-2023] (2013) (http: //apps.who.int/iris/bitstream /handle/10665/92455/9789244506097_rus.pdf) (10.11.2020).
Svoboda, R. (2007) Prakriti: vasha ajurvedicheskaja konstitucija [Prakriti: Your Ayurvedic Constitution], Moscow: Sattva.
Tabeeva, D. M. (2004) Prakticheskoe rukovodstvo po iglorefleksoterapii [Practical guide to acupuncture], Textbook, 2nd ed., Moscow: MEDpress–inform.
Vserossijskij Konsilium Zasluzhennyh Vrachej RF [All-Russian Consilium of Honored Doctors of the Russian Federation] (2018) (https://vk.com/rosconsilium) (10.11.2020).
Yarotskaya, E.P. (1994) Refleksoterapija vnutrennih organov [Reflexology of internal organs], Moscow: Delta.
Yakhno, N.N. (2004) Predislovie k prakticheskomu rukovodstvu po iglorefleksoterapii [Preface to a practical guide to acupuncture], D.M. Tabeeva (ed.), 2nd ed., Moscow: MEDpress — inform.