© 2020 Адриан МАЛЬДОНАДО РЕПЕТТО, Татьяна Владимировна РООТ
МАиБ 2020 – № 2 (20)
DOI: http://doi.org/10.33876/2224-9680/2020-2-20/04
Ссылка при цитировании: Мальдонадо Репетто А., Роот Т.В. Пандемия COVID-19 на Юкатане: стратегии борьбы и их реализации. Медицинская антропология и биоэтика, 2(20)
Адриан Мальдонадо Репетто – PhD, профессор;
заместитель директора Центра изучения майя им. Ю.В. Кнорозова в Мериде
(Юкатан, Мексика)
https://orcid.org/0000-0002-8725-8113
E-mail: adrianmaldonadorepetto@hotmail
Татьяна Владимировна Роот – аспирант,
методист Учебно-научного Центра им. Ю.В. Кнорозова РГГУ (Москва)
https://orcid.org/0000-0002-1478-7719
E-mail: roott@mail.ru
Ключевые слова: COVID-19, меры по предотвращению распространения инфекции, государственные программы, статистика заболеваемости, вакцинация, коренное население
Аннотация: В статье освещаются изменения в жизни населения мексиканского штата Юкатан, вызванные пандемией COVID-19. Приводятся данные о государственных структурах, задействованных в разработке стратегий и протоколов, рассказывается о принятых правовых актах. В статье также описывается, каким образом менялись стратегии по мере распространения заболевания, какие санкции вводились властями для поддержания порядка и снижения темпов распространения инфекции. Авторы сообщают о методах, используемых в Мексике для выявления зараженных, системе мониторинга «эпидемиологический светофор», оценивают степень готовности системы здравоохранения к чрезвычайным обстоятельствам. Дается информация о механизмах донесения до населения актуальной медицинской информации, уделяется внимание отношению населения, в том числе общин майя, к COVID-19 и к действиям властей по борьбе с пандемией. Материал сопровождается примерами из деятельности властей по поддержке граждан, пострадавших от закрытия предприятий и других карантинных мер.
Введение
Мексика занимает третье место по подтвержденным случаям смерти от коронавируса. Согласно официальным данным на начало октября 2020 года, число жертв составляет более 85 тысяч человек, но местные эксперты говорят, что в реальности их количество может быть на десятки тысяч больше (Mercado… 2020).
Мексика, Бразилия, Перу и другие страны Латинской Америки – со слабыми системами здравоохранения, серьезным неравенством и безразличием их правительств – имеют одни из самых высоких показателей смертности от вируса на душу населения в мире. В Мексике эпидемию не делят на «волны», в стране с марта ситуация перманентно тяжелая (Mercado… 2020). В штате Юкатан, а также в соседнем штате Кинтана Роо бедствие населения усугубляется ураганами, которые один за другим проходят вдоль побережья Мексиканского залива и наносят огромный ущерб десяткам муниципалитетов. К примеру, ураган Кристобаль в сентябре привел к наводнениям, разрушению дорог и домов, а также потерям посевов и скота в 75 муниципалитетах штата. Кроме того, он разрушил больницу в одном из муниципалитетов (Ofrecen… 2020). Ураган Дельта, прошедший в начале октября, надвигаясь на полуостров, достиг четвертой категории, но потом снизил свою мощь до второй. Несмотря на это, в штате Юкатан и Кинтана Роо было эвакуировано около 40 тыс. человек.
Эпицентром пандемии объявлен Сентраль де Абасто (Central de Abasto), крупнейший продуктовый рынок в Западном полушарии, расположенный в пригороде столицы Мехико Сити. Его называют «эпицентром эпицентра», так как столица сама по себе является центром национального кризиса. Истапалапа, район, где расположен рынок, – самый густонаселенный и один из беднейших. Около двух миллионов человек сосуществуют на 116 квадратных километрах, заполненных магазинами и строительными площадками, которые практически не прерывали свою работу на протяжении всего карантина. Бедность и хроническая нехватка воды здесь серьезно осложняют и сокращают жизнь граждан. Люди живут одним днем, гораздо больше страшась голода, чем любого вируса. Для подавляющего большинства людей риск заболеть является просто ценой выживания. По прогнозам Организации Объединенных Наций, в Латинской Америке около 45 миллионов человек пополнят ряды бедных из-за нынешнего кризиса здравоохранения. Что касается штата Юкатан, то там подобным эпицентром эпидемии является столица штата – Мерида.
Решения властей Юкатана по предотвращению распространения коронавирусной инфекции
С самого начала эпидемии властям необходимо было принять необходимые меры по предотвращению распространения заболевания, а также выработке необходимых протоколов и стратегий. Что касается правительственных организаций, то этим занимались Министерство внутренних дел, Федеральное Министерство здравоохранения, Министерство здравоохранения Юкатана, Министерство народного образования, Министерство связи и транспорта, Министерство туризма, Министерство иностранных дел, Министерство финансов и государственного кредита, Управление по правам человека, народонаселению и миграции, Главное управление по человеческим ресурсам Министерства финансов, Правительство штата Юкатан, Министерство общественной безопасности штата Юкатан. Все упомянутые организации, начиная с федерального уровня и до уровня штата, были первыми, разработавшими и внедрившими стратегии борьбы с непредвиденными обстоятельствами, вызванными пандемией с апреля 2020 года. Безусловно, помощью для разработки стратегии послужили рекомендации Всемирной организации здравоохранения (Orientaciones técnicas … 2020).
Были приняты следующие правовые акты:
– директива Главного управления по человеческим ресурсам Министерства финансов по осуществлению протоколов о предотвращении распространения COVID–19;
– закон о всеобщей амнистии, направленный на снижение риска заражения в федеральных тюрьмах;
– распоряжение министерства здравоохранения Юкатана 01/2020, опубликованное в правительственном журнале и на сайте Правительства Юкатана, в котором предусмотрены меры по охране здоровья для предотвращения распространения вируса SARS-CoV-2 от 23 апреля 2020 г.; это распоряжение имеет силу до тех пор, пока не прекратится пандемия или его не отменят органы государственной власти, оно было разработано совместно исполнительными органами власти и министерством здравоохранения Юкатана;
– новый официальный мексиканский стандарт NORMA NOM-051-SCFI / SSA1 (кратко – 051) был изменен в результате реформы общего закона о здравоохранении, одобренной в октябре 2019 г., для правильной маркировки пищевых продуктов с целью улучшения состояния здоровья населения;
– введен временный «сухой закон»; кроме того, были закрыты пивные заводы компаний Corona и Heiniken (следует знать, что Мексика является ведущим мировым экспортером пива и занимает 26,9% мирового рынка, да и сами мексиканцы любят пиво, потребляя его за год в среднем по 68 литров на человека – таким образом, введение «сухого закона» стало тяжелым дополнением для жизни среднего мексиканца);
– 16 марта министр народного образования опубликовал распоряжение о приостановке занятий в начальных школах по всей стране;
– 20 марта Министерство труда и социального обеспечения подготовило руководящие указания в отношении действий в чрезвычайных ситуациях для рабочих мест, работников и работодателей в целях разработки профилактических протоколов;
– 30 марта министр здравоохранения издал соглашение об экстренных мерах в связи с чрезвычайной ситуацией в области здравоохранения, а также декларацию о приостановлении неосновных видов деятельности, определяющую какие компании могут продолжать работать (возвращаясь к предыдущему пункту, под неосновные виды деятельности как раз и попали компании, производящие алкоголь);
– Министерство связи и транспорта начало принимать свои меры в те же даты.
Также на всей территории Мексики введено понятие «эпидемиологический светофор», посредством которого определяется степень зараженности муниципалитета и опасности распространения коронавируса; предусматривается четыре цвета от критического к благополучному: красный, оранжевый, желтый и зеленый. Есть сравнительно благополучные районы, такие как Кампече, первый штат, где был включен зеленый светофор. Несмотря на это губернатор Карлос Мигель Айса Гонсалес распорядился не возвращать студентов и школьников на очное обучение во избежание новой вспышки заболевания. Кроме того, хотя сухой закон был отменен, запрет на работу баров, дискотек и ночных клубов сохранился – согласно распоряжению губернатора. При этом в штате насчитывается 273 тысяч обучающихся, из них 78 тысяч – школьники средних и старших классов и 195 тысяч – начальной школы. Из них около 9000 школьников не имеют доступа к Интернету (Pese a semáforo… 2020). Цвет светофора определяется по каждому штату 1 раз в 15 дней. На 8 октября по штату Юкатан были следующие данные.
- Общее число находящихся в интенсивной терапии (ковидные и не ковидные) – 24,4%. Стабильно, в зеленом диапазоне.
- Процент занятости больничных коек (не только с COVID-19) – 40,1%. В желтом диапазоне и продолжает уменьшаться.
- Увеличение числа госпитализированных за неделю по сравнению с предыдущим периодом – в зеленом диапазоне и растет.
- Уровень заболеваемости коронавирусом – желтый и растет.
- Выявленных положительных случаев – 50,7%. Соответствует красному уровню, снижается.
Стратегия борьбы с пандемией менялась по мере распространения вируса. Первой принятой мерой было приостановление работы предприятий и компаний, занимающихся неосновным видом деятельности (ничем жизненно необходимым). Был выбран неформальный, гибкий подход, поскольку 56,7% населения, по данным Национального института статистики и географии (INEGI), работают косвенно, являются самозанятыми, имеют неполную занятость или вторую работу. В таких условиях очень сложно принять радикальные меры. Позже были приняты меры по долгосрочной профилактике. На Юкатане Канцелярия Правительства штата начала рассылать информацию, адресованную населению, чтобы прокомментировать новые меры. В апреле начали действовать ограничения на доступ к пляжам и некоторым туристическом местам, а также к археологическим объектам. Позже было принято еще одно коммюнике, призванное усилить действие указа федерального правительства о социальной изоляции и приостановить деятельность компаний, занимающихся неосновным видом деятельности. Вскоре после этого, в апреле, вступил в силу «сухой закон» (запрет на алкоголь), который был отменен 1 сентября 2020 г. Кроме того был кратковременный период, с 31 мая по 16 июля, когда эта мера также была временно отменена. 17 июля на Юкатане было введено ограничение на движение транспортных средств, известное как «комендантский час», но этот термин использовался неформально, он не совсем точен, поскольку такой режим, подразумевающий приостановку некоторых личных прав, может ввести только президент республики. Из-за ограничений на использование транспортных средств, предприятиям приходилось закрываться раньше, чтобы сотрудники могли добраться до дома на общественном транспорте, чтобы освободить проезжую часть для движения скорой помощи и полиции. Когда 31 мая было разрешено возобновить некоторые виды коммерческой деятельности, также было введено требование регистрации для проверки наличия средств защиты, включая все протоколы по сохранению здоровья.
Что касается санкций за нарушение принятых протоколов и ограничений, то на Юкатане, кроме обычных мер, была введена одна из новых, после того, как возобновили работу некоторые компании, не входящие в группу первостепенной необходимости. Это было ограничение на выезд транспортных средств с 22:30 до 05:30 утра. Нарушение карается штрафом от одного до 500 единиц измерения (от 86,88 до 43 440 песо) или арестом на срок до 36 часов. Предприятия должны оставаться закрытыми по выходным, а с понедельника по пятницу должны закрываться не позднее 22:00. Нарушители платят штраф и полностью закрываются. Об этом сказано в статье 303 закона штата Юкатан о здравоохранении. Эти меры не должны применяться к людям, которые не находятся в автомобиле, кроме того власти прекратили публичные обращения к населению, призывающие к соблюдению изоляции в связи с чрезвычайными обстоятельствами. Поэтому люди, находящиеся на улице в этот временной промежуток, не могут быть оштрафованы, им только напоминают о внимании к протоколу и о возможном содержании под стражей, в зависимости от обстоятельств (некоторые люди остаются на улице, так как не смогли попасть на общественный транспорт после работы, на таких граждан власти не обращают внимания).
Организация работы медицинских учреждений, врачей и медицинского персонала
Применяется несколько методов выявления зараженных. Прежде всего, была открыта телефонная линия, по которой люди могут сообщить о возможном заражении, собственном или своих близких. Тут же заполняется анкета с вопросами, ей присваивается номер. Если случай экстренный, с этим номером позже можно пойти в больницу и существует большая вероятность того, что обратившегося быстро госпитализируют (при наличии мест). До этого момента не делается никаких анализов, после обращения осуществляется мониторинг. Можно также позвонить в лаборатории клинического анализа, которые предоставляют услуги на дому. Ими предлагается тест на ПЦР, расходы оплачиваются заявителем. Сделать тест в государственных учреждениях могут немногие, поскольку в штате недостаточно медицинских учреждений, в том числе имеющих подобную возможность.
Благодаря нововведению главы Правительства Мехико Клаудии Шейнбаум, кроме передвижных станций, где можно сделать тест на COVID-19, в Мексике существуют так называемые quioscos de salud, киоски (палатки) здоровья, где можно не только сдавать тесты на COVID-19, но и вакцинироваться от гриппа. Компания по вакцинации началась перед началом сезона дождей. По словам директора по развитию Министерства здравоохранения Рауля Кортеса Алькалы, человек может заразиться одновременно гриппом и новым коронавирусом, как это произошло в случае с одновременным заражением коронавирусом и лихорадкой денге, и такой сценарий серьезно повышает опасность осложнений и летального исхода. «Оба вируса будут сосуществовать, оба вируса могут заразить одного и того же человека. У них может быть, как мы видели, вирус денге, так же может быть и грипп. Очень важно пройти вакцинацию, потому что, прежде всего, вакцинацию получают те, у кого самый высокий риск развития осложнений и смерти. Если у нас есть риск появления обоих заболеваний и у нас есть возможность получить хотя бы одну из вакцин, мы должны применить ее, поскольку мы должны защитить себя», – пояснил он прессе. Кроме того, директор по развитию настаивает на том, что с помощью вакцинации от гриппа можно защитить медицинский персонал, находящийся на переднем крае борьбы с коронавирусной инфекцией и подвергающийся огромному риску заразиться обеими инфекциями. Вакцинироваться можно во всех больницах и медицинских центрах Мексиканского института социального обеспечения (IMSS) и Института социального обеспечения и обслуживания государственных служащих (ISSSTE), а также Министерства здравоохранения (SSА). Кроме того, существуют передвижные модули вакцинации и те же киоски здоровья, оснащенные необходимым оборудованием и квалифицированным персоналом. Преимущественным правом на вакцинацию обладают несовершеннолетние от 6 до 59 месяцев или лица от 60 лет и старше, а также беременные женщины и медицинские работники. Кроме того, вакцинация необходима тем, кто подвержен более высокому риску заражения гриппом, например, людям в возрасте от 5 до 59 лет с сопутствующими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, патологическое ожирение, хронические заболевания легких, включая ХОБЛ и астму, почечную недостаточность, иммуносупрессию (иммуноподавление), приобретенную как болезнь или в процессе лечения, рак, а также ВИЧ (Reitera SSA… 2020).
Буквально через три дня после этого заявления в Мексике был зарегистрирован первый случай заражения гриппом и коронавирусом одновременно. Это произошло как раз благодаря специальным исследованиям по вопросу синдемии. Ввиду этого открытия, эксперты опасаются, что она создаст серьезную нагрузку на систему здравоохранения, и та может не выдержать. Термин синдемия, сочетающий значения слов «синергия» и «пандемия», был введен американским медицинским антропологом Меррилом Зингером в 1990-е годы, чтобы объяснить ситуацию, в которой «два или более заболевания взаимодействуют таким образом, что они могут причинить вред больше, чем простая сумма этих двух заболеваний» (El Covid-19… 2020).
Что касается вакцинации, то 13 октября правительство Мексики подписало первые четыре контракта на приобретение вакцины против COVID-19 для более чем 100 миллионов мексиканцев. Правительство Мексики подписало их с такими компаниями как Pfizer, AstraZeneca, CanSino Biologics, а также с COVAX, проектом Организации Объединенных Наций (ООН) (Más de 100… 2020).
К большому сожалению, как и повсюду, клиники штата не были готовы к такому потоку пациентов. Не хватало всего: медицинского персонала, оборудования, находящегося в рабочем состоянии, средств защиты и медикаментов, а также специалистов. Кроме того, население штата и в обычное время испытывает дефицит в квалифицированной медицинской помощи.
В конце мая – начале июня пришедший на Юкатан тропический шторм сопровождался сильными дождями. Стихия нанесла большой ущерб главному медицинскому центру, специализирующемуся на помощи больным COVID-19. Положение других больниц также было сложным, поскольку и ранее, в связи с пандемией, в них не хватало минимума необходимых средств и оборудования, таких как перчатки, лекарства, шприцы, средства анестезии. Необходимо учитывать ситуацию, возникшую в самом начале пандемии, чтобы понимать, что происходит в здравоохранении Юкатана сейчас, когда над полуостровом пронеслись еще несколько ураганов.
Что касается специализированных отделений для больных COVID-19, то в Конгресс-Центре XXI век в Мериде, так же, как и в московском Конгресс-Центре Крокус, была организована специальная отгороженная зона с носилками и аппаратами искусственной вентиляции легких. В государственных больницах было также отведено крыло или, если имелась возможность, отдельное помещение, где можно было лечить пациентов с коронавирусом. При появлении положительной тенденции к выздоровлению или в случае, когда пациенты выходили из фазы критического состояния, их перевозили в Конгресс-Центр XXI век. Следует отметить, что, с 30 октября во временном госпитале в Конгресс-Центре не зарегистрировано ни одной госпитализации, а все его пациенты выписаны.
В чрезвычайной ситуации пандемии был мобилизован медицинский персонал, помощь также оказывали группы врачей-добровольцев из других частей Мексики, которые демонстрировали и обучали методам, применимым для лечения в чрезвычайных ситуациях. Медицинский персонал, входивший в «группу риска» (имеющий хронические заболевания), был отозван, и работа велась минимальным количеством сотрудников, что вызвало резкое повышение рабочей нагрузки в условиях критического дефицита средств индивидуальной защиты. Несмотря на это, местные медработники применили множество методов, полученных из рекомендованных протоколов и опыта, предоставленного коллегами из других штатов, а также междисциплинарную помощь. Население оказывало поддержку и помощь медицинским работникам, вручную изготавливая для них защитные маски.
Отношение населения к пандемии и мерам, принимаемым правительством
Первоначальная реакция населения на пандемию и связанные с ней ограничения была предсказуемо негативной, что отчасти связано и с деятельностью тех цифровых СМИ, которые принялись тиражировать ложную информацию, причем некоторые подобные сообщения даже содержали документы с «печатями» государственных институтов. В ряде случаев достоверность рисков распространяющейся инфекции и уместность чрезвычайной ситуации ставились под сомнение, вследствие чего значительная часть населения не понимала всю серьезность сложившейся эпидемиологической ситуации. Отмечались и нападения на медицинский персонал, правда, их нельзя считать показательными, если сравнивать с другими регионами республики. Но в целом население должным образом следовало рекомендациям – как в отношении изоляции, так и в отношении ношения маски, правда, это совершенно не означает, что люди осознавали степень риска заражения. К примеру, в сентябре на празднование Дня независимости, несмотря на риски, люди по традиции собирались большими семьями. По словам граждан, явившихся сдавать тест на SARS-CoV-2, многие из их родственников не соблюдали масочный режим. По этой причине после государственных праздников количество желающих сдать тест на коронавирус возросло вдвое (Tras fiestas… 2020). Было несколько отравлений, ставших косвенным следствием «сухого закона»: из-за запрета на продажу алкоголя некоторые люди принимали фармацевтический спирт или антибактериальный гель. Кроме того, зафиксированы случаи неправильного использования чистящих средств, которые применялись для самолечения.
Известно, что существует группа риска, наиболее чувствительная к коронавирусу. Это люди с хроническими заболеваниями и пожилые, старше 65 лет. Согласно статистике, на Юкатане с населением чуть более 2 млн человек – высокий индекс диабета (160 тыс. человек), высокий уровень алкоголизма и, как следствие, распространенность заболеваний печени, а также большое количество людей с ожирением. Больше всего от COVID-19 страдают люди с хроническими заболеваниями, включая вышеуказанные, и пожилые люди. Ежедневно в бюллетенях сообщается о смертных случаях от COVID-19 в штате, и, если у погибшего было какое-либо хроническое заболевание, вызвавшее осложнение, это отражается в отчете в виде особой отметки. К примеру, на рисунке 3 можно увидеть, как выглядит такой отчет о жертвах на 8 октября 2020 года:
В приведенном выше отчете указано 9 погибших: мужчина 48 лет без сопутствующих заболеваний, мужчина 36 лет с гипертонией, женщина 73 лет с астмой, мужчина 59 лет с диабетом, гипертонией и ожирением, мужчина 64 лет с ожирением, мужчина 84 лет с гипертонией, женщина 89 лет с сердечно-сосудистым заболеванием, женщина 78 лет без сопутствующих заболеваний, мужчина 60 лет без сопутствующих заболеваний.
У большинства жертв в анамнезе были диабет и/или высокое кровяное давление. В штате возраст госпитализированных пациентов с осложнениями варьируется. Что касается информирования населения о положении дел относительно COVID-19, то Министерство здравоохранения Мексики проводит ежедневные пресс-конференции, где информирует о текущей динамике и статистике. Также выходит федеральный ежедневный бюллетень. Вот, к примеру, как он выглядит за 12 октября:
В Мексике умерло 83945 человек от COVID-19;
Число подтвержденных случаев составило 821 045, отрицательных – 975 299.
Всего проведено 2 093 408 тестов, из которых 37% дали положительные результаты.
Прогноз.
Общее количество прогнозируемых случаев заражения достигнет 949 722, из которых 36 275 в активной фазе. По оценкам, погибнет 95 516 человек.
Количество выздоровевших достигло 597 991 человек.
Наличие мест в больницах.
Общая занятость коек в больницах составляет 27% по стране, при этом в общей сложности имеется 20 553 койки из 28 303 зарегистрированных.
Штатами с наибольшей загруженностью больничных коек общего профиля являются Нуэво-Леон с 49%, Чиуауа с 48%, Мехико с 41%, Колима с 39%, а также Дуранго, Наярит и Идальго с 38%.
Самыми высокими показателями общей госпитализации обладают Кампече (96%), Чьяпас (95%), Тласкала (90%), Юкатан (88%) и Сонора (85%).
Занятость коек с ИВЛ составляет 23% по стране, из которых 7 883 из 10 262 свободных.
Самая высокая загрузка коек с ИВЛ в Чиуауа (47%), затем следуют Нуэво-Леон и Колима (42%), Мехико (38%) и Агуаскальентес (37%).
Наибольшая доступность кроватей с ИВЛ наблюдается в Кампече – 99%, Чьяпасе – 96%, Гуанахуато – 92%, Кинтана-Роо – 88% и Морелос – 87%.
Вакцинация против гриппа.
До 7 октября в общей сложности сделано 1 436 841 вакцины против гриппа из 36 529 599 всех прививок, то есть применено 3,9% от общего количества доз (Noticias… 2020).
Еще немного статистики за период с марта по сентябрь (включительно) 2020 года. Из общего числа зараженных 48,17% составляют женщины и 51,83% – мужчины. Кроме того, 23,75% были госпитализированы с различной степенью тяжести, а 76,25% смогли продолжить выздоровление дома, применяя все необходимые протоколы.
Из общего числа жертв коронавируса 35,89% составляют женщины, а остальные 64,11% – мужчины. Среди них 88,56% умерли в больнице, а 11,44% умерли дома.
Среди умерших людей основными сопутствующими заболеваниями были гипертония – 44,89%, диабет – 38,35%, ожирение – 24,45% и, наконец, курение – 7,98% (Reitera SSA… 2020).
На графике по оси абсцисс недели карантина, по оси ординат количество случаев. Зеленый – неподтвержденные тестом, коричневый – подтвержденные тестом, серый – подозреваемые без теста, черный – подозреваемые без возможности госпитализации, синий – подозреваемые с возможностью госпитализации, темно-синий – подтвержденные смертельные случаи. Как видно из графика, в середине октября увеличились возможности госпитализации. Видео пресс-конференции и бюллетени публикуются на сайте Правительства Мексики1. Данные по штату Юкатан публикуются на правительственном сайте штата2. Кроме того, там же публикуются различные информационные материалы по профилактике и методах защиты.
Во время пандемии государство разработало и реализовало несколько программ по поддержке людей, пострадавших от закрытия предприятий во время карантина. В период с апреля по май финансовая поддержка малообеспеченным семьям предоставлялась в размере 2 000 песо. Также в эти месяцы не взималась плата за питьевую воду. Было достигнуто соглашение с Федеральной комиссией по электроэнергии о сокращении квоты для людей с минимальным расходом потребления электроэнергии, которые, как правило, являются гражданами с низким уровнем дохода. Кроме того, государство призывает к осуществлению финансируемых проектов, и в приоритетном порядке – тех, которые занимаются оказанием помощи в чрезвычайных ситуациях (последняя программа имела место как на федеральном уровне, так и на уровне штатов).
Несмотря на усилия государства, существует общее недовольство мерами, предпринимаемыми правительством штата, которые классифицируют как неэффективные и классовые. Многие из этих мер не учитывают трудности передвижения работников среднего и низшего класса, затрудняют их возвращение домой, затрагивают их безопасность и ограничивают передвижение транспортных средств. Именно запреты, связанные с транспортными средствами, называются в качестве критических для настроений социума, являются некой «точкой кипения». Однако само правительство считает принятые меры достаточно эффективными. На федеральном уровне первоначально высказывались жалобы по поводу увеличения числа случаев заболевания в Юкатане, причем сообщалось о резком всплеске, невероятном росте заболеваемости. Впоследствии этот всплеск был определен как следствие сбоя в статистической системе федеральных учреждений, вызванного разницей в периодах подсчета. Это –наиболее репрезентативная проблема, но не выходящая за рамки обычных организационных сложностей в таких чрезвычайных ситуациях. Правительство штата занимает нейтральную позицию в отношении федерального и наоборот.
Своими методами боролись с пандемией в местах проживания коренных народов. Некоторые общины приняли собственные меры для защиты, полностью изолировав свои города и села, запретив въезд и выезд. Однако тем, чьи села стоят на транспортных путях в другие штаты, было невозможно поддерживать полную изоляцию. Отличительной же особенностью является то, что не упоминаются конкретные данные и социальные явления, возникшие в результате пандемии в местах проживания коренных народов, есть информация только о населенных пунктах с высокой плотностью населения. Возможно, это происходит потому, что эти общины, которые и в обычные времена ведут закрытый образ жизни, во время чрезвычайных обстоятельств полностью изолируются от мира. Что касается местных курандеро3, к которым, как правило, обращаются жители сельской местности и поселений коренных жителей, то они советуют пить чай из листьев гуавы с медом. В районе Аканче, городке, расположенном в 20 км от Мериды и насчитывающем 11 000 жителей, говорящих на языке майя, хотя и понимающих базовый испанский язык, это стало лекарством, которое местное население принимало в случае заражения COVID-19. В свою очередь, исследователям из мексиканского Центра перспективных исследований (Cinvestav Irapuato) изучают свойства алкамидов и пиперамидов, азотистых соединений, полученных из черного перца, поскольку считается, что они обладают противовоспалительными, анестезирующими и противовирусными свойствами, которые могут помочь в борьбе с COVID-19 (Estudio determina…, 2020). В целом местные жители не боятся коронавируса, так как у него слишком много симптомов, похожих на те, которые встречаются у целого ряда болезней, специфических для данного региона. Ежегодно выявляются случаи заболеваний лихорадки Денге, лихорадки Зика, вирусной болезни Чикунгунья, у большого числа жителей есть аллергия, которая усиливается с повышением влажности (на Юкатане влажность составляет в среднем 70%), поэтому симптомы COVID-19 сложно идентифицировать. Неудивительно, что население, которое имеет умеренную резистентность к вышеупомянутым болезням, не верит в большую опасность нового коронавируса. В действительности же местные жители испытывают на себе различные заболевания и их последствия, имея возможность ощутить разницу между ними. Среди коренных народов профилактика инфекционных заболеваний практически отсутствует. Поэтому следует отметить тот факт, что уверенность переболевших заболеваниями, характерными для этой климатической зоны, в своей резистентности, в том числе к вирусу SARS-CoV-2, ставит под угрозу их здоровье.
В случае заражения пациенты из числа коренных народов подвергаются полной изоляции, не сообщают ничего врачам, поскольку опасаются, что, если об этом станет известно односельчанам, те заставят их покинуть деревню. Еще одна причина – условия в государственных больницах, в которых отсутствует необходимое оборудование и медикаменты. Это одна из причин отсутствия данных по коронавирусу в местах проживания коренных народов.
Итак, список городов, где зафиксировано наибольшее количество случаев заражения COVID-19 в порядке убывания: Мерида, Вальядолид, Тикуль, Тисимин, Уман, Канасин, Текаш, Прогресо, Темосон и Пето. Следующий список – это города, где больше всего погибших: Мерида, Уман, Канасин, Мотуль, Акансех, Вальядолид, Тикуль, Исамаль, Машкану, Прогресо и Унукма. Самыми густонаселенными являются: Мерида, Вальядолид, Тикуль, Тисимин, Уман Канасин, Текаш и Прогресо. В больницы Вальядолида привозили пациентов из Мериды, так как в столице больше не было мест. Города, наиболее близко расположенные к столице штата: Уман и Канасин, затем Прогресо и Мотуль. Следует учитывать, что в силу близости к Мериде население этих пригородов регулярно приезжает в столицу, в том числе на работу, и что, кроме того, плотность населения в пригородах выше, чем в других местах во внутренних районах штата. Население Тахцью – одно из самых бедных в штате Юкатан, однако только 3 сентября в муниципалитете впервые был зарегистрирован случай заражения COVID-19. Цилам-дель-Браво и Кантамаек остаются муниципалитетами, не имеющими ни одного случая заражения. Нет конкретных данных по районам с лучшими показателями по преодолению пандемии.
Что касается городов с худшими показателями, то это – Уман и Мерида. Считается, что эти различия зависят от близости к столице, которая является наиболее обеспеченной рабочими местами и которая также имеет более высокий показатель численности населения по сравнению с другими регионами, в сочетании с тем фактом, что она является туристическим районом и не остановила эту деятельность в период пандемии. Наиболее отдаленные районы, за исключением, Текаша, менее заражены. Регионы более бедные и с меньшей экономической активностью не являются репрезентативными по показателям смертности. Кроме того, как уже было сказано, необходимо учитывать, что некоторые группы населения не сообщают о заболевании, и медицинский учет в ряде регионов – весьма приблизительный. Ведение статистики в целом осложняется тем, что в большинстве муниципалитетов (за исключением Вальядолида и Текаша) нет специализированных медицинских учреждений, должным образом оборудованных и способных вести подробный учет.
В целом по Мексике ситуация – не намного лучше. Например, в начале октября выяснилось, что из 185 209 случаев подозрения на COVID-19 7%, то есть 12 964 случаев, это – госпитализации без тестирования. Безусловно, это очень затрудняет сбор статистических данных. Мигель Бетанкур, президент Мексиканского общества общественного здравоохранения, заявил, что полезность теста заключается не обязательно в изменении протокола лечения, но она важна с точки зрения эпидемиологического надзора в то время, когда «мы находимся в бесконечной фазе плато» (Dejan sin prueba… 2020).
Заключение
Анализируя динамику и географию распространения заболевания на территории штата Юкатан, можно утверждать, что одной из основных причин быстрого распространения инфекции в регионах является их близость к экономическим и инфраструктурным центрам. Многим людям приходится приезжать на работу в другие регионы или в столицу. Еще одной причиной является неэффективность транспорта с точки зрения мер по обеспечению безопасности здоровья, поэтому, вероятно, транспортный вопрос во время эпидемического роста необходимо рассматривать в первую очередь. По возвращении домой с работы из крупных экономических центров люди контактируют с населением своих регионов, что приводит к распространению инфекции. Это имеет место в соседствующих с Меридой муниципалитетах Мотуль, Акансех, Унукма, а также Вальядолид и Текаш, жители которых ездят на работу в населенные пункты штата Кинтана-Роо. Также необходимо принимать во внимание плотность населения: чем больше людей, тем меньше вероятность соблюдения всех необходимых мер гигиены, как это происходит в Мериде, Умане и Канасине.
Из имеющейся статистики можно сделать наблюдение: чем дальше район находится от столицы штата и чем он менее экономически развит, тем меньше в нем зарегистрированных случаев заражения. Это наблюдение, однако, не позволяет делать уверенных выводов, поскольку, во-первых, в отдаленных районах проживают изолированные общины, а, во-вторых, в них недостаточно квалифицированных врачей и клиник, которые могли бы предоставлять правительству и обществу релевантные данные о течении эпидемии COVID-19.
На сегодняшний день (сентябрь 2020 года) ситуация с пандемией на Юкатане такова: в штате сокращается количество инфицированных, но при этом все чаще включается оранжевый эпидемиологический светофор, что означает опасность пандемии. Для того чтобы наступило реальное улучшение, нужно, чтобы цвет эпидемического индикатора поменялся на желтый и на зеленый в случае, если опасность миновала. В настоящее время в штатах Сонора, Чиуауа, Тамаулипас, Веракрус, Кампече, Кинтана-Роо, Чьяпас, Герреро, Оахака и Тласкала цвет светофора – желтый, в остальных – оранжевый. 20 сентября 2020 года Лопес Гателл, заместитель министра здравоохранения, предупредил, что ожидается новая вспышка в условиях выполнения мер, принятых для активизации экономической жизни страны. На данный момент приблизительная дата второй волны неизвестна, но некоторые источники ожидают ее либо в октябре, либо в декабре. К концу октября число зараженных стало расти. По словам Луиса Антонио Алькосера Диаса Баррейро, директора Мексиканского института сердечно-сосудистых заболеваний (Мехико), к концу 2020 года количество жертв коронавируса в Мексике может достичь 150 000.
В связи с приближением новой вспышки и все еще недостаточной готовностью системы здравоохранения, которая, хотя и в меньшей степени, нежели в начале пандемии, но до сих пор не справляется с массовыми госпитализациями, государство готово идти на определенный риск, покупая вакцины, которые пока не прошли полный цикл клинических испытаний. Кроме того, наблюдается недостаточное взаимодействие между государственными институтами и населением, а также имеет место взаимное недоверие и недопонимание при наличии широких возможностей коммуникации. Данная проблема относится не только к Мексике.
Примечания
1 Сайт Правительства Мексики: https://www.gob.mx/
2 Сайт Правительства штата Юкатан: https://yucatan.gob.mx/
3 Курандеро (исп. curandero) – шаман, целитель в Центральной и Южной Америке.
Библиография/References:
Comunicado de prensa de la Secretaría de salud de Yucatán (2020) El sitio web del Gobierno del Estado de Yucatán (http://www.yucatan.gob.mx/saladeprensa/ver_nota.php?id=3566) (08.10.2020).
Dejan sin prueba Covid a 13 mil hospitalizados (2020) Noticias de Yucatán (http://noticiasdeyucatan.mx/dejan-sin-prueba-covid-a-13-mil-hospitalizados.html?fbclid=IwAR3Wtyk8ruZ81JMLJ3K5KbnhrFzWUe2xIkvGGaXTXI3n5_64PTZJAUJJyL4)(14.09.2020).
“El Covid-19 no es una pandemia”: los científicos que creen que el coronavirus es una sindemia (y qué significa esto para su tratamiento) (2020) BBC (https://www.bbc.com/mundo/noticias-54386816) (17.10.2020).
Estudio determina que la pimienta negra tendría efectos antivirales contra Covid-19 (2020) Noticias de Yucatán (http://noticiasdeyucatan.mx/estudio-determina-que-la-pimienta-negra-tendria-efectos-antivirales-contra-covid-19.html?fbclid=IwAR0SFMNSxvNcY__it2VT_kLm0YBG8TkYNr-fJixLZCYF1pY7u5HJprU-jR4) (12.10.2020).
Más de 100 milliones de mexicanos tendrían acceso a vacuna anti Covid’19 (2020) Noticias de Yucatán (http://noticiasdeyucatan.mx/mas-de-100-millones-de-mexicanos-tendrian-acceso-a-vacuna-anti-covid-19.html?fbclid=IwAR31r3ubRRxBQMzKDdkSgFi_XKRv1Oxw5wFvQ0YYMes8cTzPSgUy5nugtJc)(10.10.2020).
Mercado de Iztapalapa, el mayor foco de infección de COVID en México (2020) Noticias de Yucatán (http://noticiasdeyucatan.mx/mercado-de-iztapalapa-el-mayor-foco-de-infeccion-de-covid-en-mexico.html?fbclid=IwAR092c7vaYnD1V0fvQJ5tlC88zV6p_kS572p4VapRJwKu81KaeCXj96o-NU) (20.09.2020).
México tendría más de 150 000 muertes por Covid a fines de 2020 (2020) Noticias de Yucatán(http://noticiasdeyucatan.mx/mexico-tendria-mas-de-150000-muertes-por-covid-a-fines-de-2020.html?fbclid=IwAR0ZaqhOdtOsyQFNqm-f2_P8g52dJn4nzOeVfPzepcQrWQkbAc7D7Czu7vE)(12.10.2020).
Noticias de Gobierno de México (2020) (https://coronavirus.gob.mx/noticias/) (12.10.2020).
Ofrecen es trechar coordinación con Yucatán ante el impacto de fenómenos naturales (2020) Noticias de Yucatán(http://noticiasdeyucatan.mx/ofrecen-estrechar-coordinacion-con-yucatan-ante-el-impacto-de-fenomenos-naturales.html?fbclid=IwAR1MEfqE6skxBYyZCt9J4Cj-U_aO6EDujuqZwNQCULs9hBxxf-BeepHZZjE) (24.09.2020).
Orientaciones técnicas sobre el nuevo coronavirus (2019-nCoV) (2020) OMS (https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/technical-guidance) (12.10.2020).
Pese a semáforo verde, Campeche decide que no se regresará a las aulas (2020) Noticias de Yucatán(http://noticiasdeultimahora.com.mx/pese-a-semaforo-verde-campeche-decide-que-no-se-regresara-a-las-aulas.html?fbclid=IwAR3S0Zq08EU3tdQINRqLfmsOosQ-eYUMl4Xcy5R513_GllpHkjtdXWDhnM0) (10.10.2020).
Reitera SSA: «Es posible contraer influenza y COVID-19 a la vez» (2020) Noticias de Yucatán(http://noticiasdeyucatan.mx/reitera-ssa-es-posible-contraer-influenza-y-covid-19-a-la-vez.html?fbclid=IwAR1_tpv6zi3bE-6cgU1WoTOO85C4WEFsNZNilW3PaSJp1-ETEglEMscrgrA)(11.10.2020).
SSY: Yucatán sigue en semáforo “naranja” (2020) Noticias de Yucatán(http://noticiasdeyucatan.mx/ssy-yucatan-sigue-en-semaforo-naranja.html?fbclid=IwAR338nwt8LNX6CYIzIGD7KzZYxq9TnF0M7LhPXSwuQK-7C2-gzUw_UF7src)(14.10.2020).
Tras fiestas patrias se duplica la petición de pruebas de Covid-19 en CDMX (2020) Noticias de Yucatán (http://noticiasdeyucatan.mx/tras-fiestas-patrias-se-duplica-la-peticion-de-pruebas-de-covid-19-en-cdmx.html?fbclid=IwAR3_M6GhjPoLR8aDUl9HhB81COqT60O0uMPqpiCyN3rbSj8Vxae0MEU-q1c)(17.09.2020).