© 2025 Василий Евгеньевич Ланговой
врач-психиатр,
врач-психотерапевт;
старший лейтенант медицинской службы;
начальник медицинской службы
139 омсб (ш).
.
.
.
Работая с участниками боевых действий, представители помогающих профессий регулярно сталкиваются с реальностью собственного упадка сил, равнодушия, отчаяния, усталости, то есть с тем, что в литературе носит название «профессиональное выгорание».
Чтобы размышлять дальше, необходимо оттолкнуться от общепринятого определения термина «профессиональное выгорание».
Итак, выгорание – это состояние эмоционального, физического и психического истощения из-за чрезмерного и длительного стресса.
Рассматривая это определение упрощенно и в рамках ориентации на практику, можно увидеть, что выгорание – это результат дисбаланса между утратой, использованием энергии и ее восстановлением.
На что же тратит специалист помогающих профессий эту энергию? Каковы каналы, пути ее расхода?
В хода изучения и анализа повседневной практики специалистов помогающих профессий (медики, социальные работники, психологи/психотерапевты) удалось сгруппировать наблюдаемые явления и выделить следующие группы факторов.
Преддиспозиционные факторы
Первый аспект – это система теоретических знаний и представлений специалиста. Имеющаяся у специалиста система формирует оптику восприятия и систему классификации наблюдаемых клинических феноменов. Если он ориентирован/осведомлен только о концепции ПТСР, то наблюдаемые клинические феномены он будет классифицировать преимущественно в рамках понятийного аппарата этой концепции, формируя как у себя, так и у пациента соответствующее представление о сути происходящего, о клинической динамике и о прогнозе. Это приводит к ограничению в профессиональной деятельности и снижению эффективности помощи. Расширение собственных теоретических представлений специалиста неизбежно приведет к иной группировке и клинической оценке наблюдаемых феноменов, следовательно, уменьшит узость восприятия и энергозатраты.
Второй аспект – осведомленность о жизни военнослужащих в зоне боевых действий. Недостаток знаний о специфике их бытия влияет на степень и скорость появления симптомов профессионального выгорания. Специалист вынужден тратить ментальные и эмоциональные ресурсы на адаптацию к новым условиям и реалиям, на обычное познание того, как устроен армейский быт и служба, к каким условиям адаптируется военнослужащий, и как он это делает. Все это требует порой значительных усилий и может приводить к быстрой усталости и профессиональной растерянности.
Третий аспект – взаимосвязь медицинских и психологических знаний. Важно, как специалист интегрирует медицинские и психологические знания в свою практику. Отсутствие такой интеграции может привести к «фрагментарному» подходу к пациенту и, как следствие, к выгоранию.
Факторы контрпереносного происхождения
Контрперенос – это совокупность реакций специалиста на материал клиента. Он включает психические содержания, поведенческие феномены, эмоциональные реакции и физический вид пациента. Контрперенос может быть источником дополнительных затрат энергии и способствовать выгоранию.
Ценностные установки играют важную роль в профессиональной деятельности. Специалисты, ориентированные на принцип «помоги другому», могут испытывать сильное эмоциональное истощение. Важно осознавать свои ценностные установки и их влияние на работу.
Представление о норме также является значимым фактором. Социальные и профессиональные нормы, имеющиеся у самого специалиста, могут влиять на восприятие пациента, трактовку его слов, реакций и поступков, а следовательно, и на процесс его лечения. Например, отношение к поведению человека, вернувшегося с войны, может быть различным в зависимости от того, что сам специалист считает нормальным поведением человека в социуме, а что нет. Осознание самим специалистом своих собственных социальных норм – важная часть профилактики выгорания.
Переживание собственной беспомощности – еще один аспект, способствующий выгоранию. Профессиональная беспомощность – одно из самых сложных переживаний психотерапевта (закончились идеи, техники, нет понимания дальнейших действий, стратегии терапии), она почти всегда вызывает чувство неуверенности, тупика и очень быстро- истощения. Немного проще с ситуативной беспомощностью. Специалисты сталкиваются с ней тогда, когда военнослужащий находится в такой стадии собственного психического процесса, в которой невозможно прекращение страданий. Часто у молодых специалистов подобная ситуативная беспомощность может также вызвать чувство неуверенности и истощения. Важно уметь различать эти виды беспомощности и находить эффективные способы их преодоления.
Установочное поведение военнослужащих также может влиять на процесс психотерапии. Сознательное стремление пациента представить симптомы несуществующего заболевания или скрыть существенную симптоматику может затруднить установление истинного контракта на помощь, что приведет к дезориентации специалиста, продолжению попыток установить истинный контракт и затратам энергии соответственно.
Чувства специалиста, не соответствующие задачам помощи, также могут способствовать выгоранию. Например, сочувствие, вина, злость и разочарование могут длительное время являться актуальным психическим процессом для помогающего специалиста, направляя в определенную сторону его поступки, техники, эмоциональные реакции. Часто эти переживания являются очень упорными, насильственными, специалист ими захвачен, активно переживая и проживая их. Подобная неконгруэнтность задачам помощи также довольно часто расходует силы и энергию специалиста, приводя в итоге к профессиональному выгоранию.
Особенности поведения и личностные особенности военнослужащих
Мотивация к установочному поведению военнослужащих может быть связана с желанием выжить, отдохнуть, восстановиться или избежать боевых действий. Это может проявляться в виде аггравации жалоб, замалчивания жалоб, рискованного поведения и формальности контакта.
Аффективная фиксация – еще один аспект, который может затруднить процесс психотерапии. Военнослужащие могут демонстрировать волевое предъявление своих желаний, связанных с ранением или травмой, где объективно имеющиеся ранения, травмы, заболевания – повод и легитимизация через медицинское основание своих желаний и жизненных планов.
Рискованное поведение может проявляться в виде нарушения режима лечения, пропуска приема лекарств и процедур. Военнослужащие могут стремиться замедлить свое выздоровление, а это затруднит процесс реабилитации.
Поведенческие маски аффективных расстройств также способствуют выгоранию. Военнослужащие с низкой способностью к рефлексии и алекситимией могут демонстрировать поведенческие маски, которые специалисты могут ошибочно интерпретировать как антисоциальные или пограничные психопатические явления.
Вместо итога. Важно учитывать все аспекты, влияющие на профессиональное выгорание, и находить эффективные способы их преодоления