О.В. Губарева,
Медицинский психолог КГБУЗ
«Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн»,
г. Барнаул.
Ключевые слова: психологическая реабилитация, ветераны боевых действий, участники специальной военной операции на Украине (СВО), психодиагностика, социальные и коммуникативные навыки.
Аннотация. В статье представлен опыт работы медицинского психолога КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн», описаны диагностические методики, применяемые в работе с участниками СВО, ветеранами боевых действий, составлены рекомендации специалистам.
Алгоритм проведения психологической реабилитации ветеранов боевых действий, официальный статус которых имеют и участники специальной военной операции (СВО), со времен войны в Афганистане, боевых действий на Северном Кавказе вызывает интерес у психологов разных поколений. Специалисты проводят научные исследования, подбирают методики для комбатантов, но система психологической помощи требует доработок и лучшего понимания формируемой ценностно-смысловой сферы бывших бойцов, появившихся новых жизненных ориентиров. Важно подчеркнуть, что актуальность оказания качественной психологической помощи участникам специальной военной операции и применение методик с доказанной эффективностью набирает обороты (Пивоварова и др. 2024).
Одной из причин увеличение интереса является нестабильность мировых процессов, учащения террористических актов, увеличения количества тех, кто вернется с поля боя с полученными контузиями, ранениями, ампутациями конечностей, т.к. боевые действия на территории Украины и Курской области имеют интенсивный характер и высокую плотность огня. Следует отметить и огромное число семей погибших, с которыми должна проводиться психологическая работа. Необходимые шаги со стороны государства в этом направлении с 2022 года были сделаны созданием для решения проблем участников специальной военной операции фонда «Защитники Отечества» и его филиалов. Также работает множество региональных и федеральных проектов, таких как «Время героев», общественных организаций (в Алтайском крае это – Ассоциация «Патриот», АНО «Центр помощи семье «Светоч»).
В свою очередь появляются и научные исследования, и обзор существующих психологических особенностей участников боевых действий. Например, Носов А.В., Носова Д.А. в статье «Особенности психологического состояния ветеранов СВО, получившие тяжелые ранения (ампутации конечностей)» представили результаты скринингового обследования, проведенного в процессе реализации проекта комплексной ресоциализации и социально-психологической реабилитации ветеранов, получивших тяжелые ранения (Носов, Носов 2024). А.Г. Караяни в научной публикации «Психологические последствия участия в боевых действиях: «не ПТСРомединым» анализирует психологические последствия участия в боевых действиях военнослужащих армий разных государств (Караяни 2024). Методическое пособие Т.И. Бонкало «Комплексная реабилитация участников специальной военной операции на Украине» отражает опыт оказания психологической помощи данной категории лиц в городе Москве: описана законодательная база, регулирующая вопросы оказания медицинской и психологической помощи участникам специальной военной операции (Бонкало 2023). В.В. Мурзина, Е.Н. Каткова, Д.А. Бобылев, В.В. Меньшов в помощь специалистам в статье «Психологическая помощь участникам СВО по адаптации к мирной жизни: проект «Феникс»» предложили психотерапевтические и диагностические методы сопровождения с целью успешной социализации бывших бойцов (Мурзина и др. 2024).
* * *
В Алтайском крае с 1946 года открыто уникальное лечебное заведение КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов боевых действий», основным назначением которого ранее была реабилитация инвалидов Великой Отечественной войны. С 1989 года появляются новые категории пациентов госпиталя: воины-интернационалисты, участники боевых действий в Афганистане, боевых и контртеррористических действий в Чечне и на Северном Кавказе, ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС. И тогда перед врачами госпиталя встают новые задачи: лечение посттравматического стрессового расстройства, углубленное изучение вопросов, связанных с воздействием радиации на человека. В дальнейшем возникла необходимость в организации психологической реабилитации ветеранов боевых действий СВО.
* * *
В настоящее время психологическая реабилитация участников специальной военной операции, ветеранов боевых действий в КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов боевых действий» осуществляется мультидисциплинарной бригадой специалистов, куда входят: медицинский психолог, специалист по социальной работе, психотерапевт. Психолого-психотерапевтический комплекс реабилитационных мероприятий включает: психодиагностику и психологическое консультирование.
Психодиагностика участника специальной военной операции осуществляется с помощью опросников (Кадыров 2012), (Тарабрина2001).
- опросник на скрининг ПТСР;
- Миссисипская шкала посттравматического стрессового расстройства (Mississippi Scale);
- Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Montreal Cognitive Assessment);
- Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
В индивидуальное психологическое консультирование входят:
- первичная беседа и сбор анамнестических данных;
- психообразование;
- когнитивно-поведенческая психотерапия;
- схема-терапия;
- тренинг социальных и коммуникативных навыков;
- песочная терапия (рис 1).
Пользуется популярностью среди наших пациентов и аппаратная психологическая реабилитация: когнитивный тренинг с применением современных методик: мультисенсорный тренажер пассивной реабилитации «Ревайвер», современная интерактивная система «Когниплюс», тренинг опорно-двигательного аппарата и мышечной активности с применением медицинской системы БОС-«Колибри» (рис.2)
Групповая психотерапия:
- аудиовизуальная полисенсорная релаксация;
- программа саморегуляции и релаксации «Целительные силы внутри нас», разработанная психотерапевтом госпиталя;
- аутотренинг.
* * *
Заключая описание особенностей психологической помощи в КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн», система которой сформировалась на основе многолетнего опыта работы с ветеранами боевых действий Афганистана, первой и второй Чеченских кампаний, боевых действий в Таджикистане, Сирии, а также с участниками специальной военной операции (СВО), можно рекомендовать основные принципы и способы для реабилитации пострадавших лиц.
- При установлении контакта с клиентами и пациентами необходимо учитывать сложившуюся систему ценностно-смысловой сферы: «есть свои, те, кто со мной в окопе сидел, а есть чужие, которые там не были», «жизнь понятнее на войне, а не тут на “гражданке”», желание жить по законам военного времени и др.; необходимо помнить, что коммуникация с такими людьми в целом вызывает затруднения, агрессию.
- Для выстраивания взаимодействия с участником специальной военной операции специалисту могут помочь знания особенностей данного военного конфликта: при правильно организованном общении есть шанс попасть в категорию «своих».
- Специалисту необходимо владеть базовыми понятиями психологической помощи при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), основами психодиагностики.
- Консультация, насыщенная терминологией про посттравматическое стрессовое расстройство, рассуждениями про боевые действия, высказываниями своей позиции и своего отношения ко всему происходящему бестактна и создаст барьер в общении. Для тех, кто воевал, все связанное с войной – это их реальность, которая оберегается от других.
Библиография
Бонкало Т.И. (2023) Комплексная реабилитация участников специальной военной операции на Украине: дайджест январь-февраль 2023г (электронный ресурс)
Кадыров Р.В. (2012) Посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD): состояние, проблемы, психодиагностика и психологическая помощь: учебное пособие/ Р.В. Кадыров. СПБ: Речь. – 448с.
Кадыров Р.В., Венгер В.В. (2021) Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство:современные подходы к определению понятия, этиологии, диагностика и психотерапия, Психологическая газета, №4.
Караяни А.Г. (2023) Cоциально-психологическая реадаптация участников боевых действий, Психологическая газета.
Караяни А.Г. (2024) Психологические последствия участия в боевых действиях: «не ПТСРомединым», Психологическая газета.
Мурзина В.В., Каткова Е.Н., Бобылев Д.А., Меньшиков В.В. (2024) Психологическая помощь участникам СВО по адаптации к мирной жизни: проект «Феникс». Дальневосточная Психея – 2023: сборник методических материалов / Под ред. Е.Н. Катковой. – Комсомольск-на-Амуре: АмГПГУ.
Носов А.Н., Носов Д.А. (2024) Особенности психологического состояния ветеранов СВО, получивших тяжелые ранения (ампутации конечностей), Российский военно-психологический журнал, №4 (6).
Падун М.А. (2021) Комплексное ПТСР: особенности психотерапии последствий пролонгированной травматизации, Консультативная психотерапия. Том 29 №3. С. 69–87.
Пивоварова Т.Д, Табурова Т.С., Губарева О.В. (2024) Симптомы посттравматического стрессового расстройства в контексте нарушений межличностных отношений участников боевых действий, Российский военно-психологический журнал. №2 (4).
Тарабрина Н.В. (2001) Практикум по психологии посттравматического стресса / СПб.: Питер. 268 с.