© 2020 КОЛДМАН Северина Дановна
(к.и.н, с.н.с. ЦМА ИЭА: Москва)
Текст поступил в редакцию МАиБ 9.04.2020 г.
В дни карантина по Covid-19 основным источником информации о пандемии стали телевидение и новостные ресурсы в сети Интернет. Самоизоляция, отсутствие альтернатив в домашнем досуге, необходимость учиться и работать в условиях ограниченного пространства в присутствии родных, – все это оказывает негативное влияние на психическое состояние людей. В социальных сетях, в блогах пользователи делятся испытываемыми ими ощущениями давления со стороны властей, в виде угроз получения штрафа в размере средней заработной платы за выход из дома без уважительной причины. Кроме того, городские новостные ресурсы публикуют информацию о возможности внедрения электронного слежения за жителями (Москва технически готова… 2020). Также появились сообщения о повышении цен на продукты в размере до 20% (Цены неизбежно вырастут… 2020), и активно обсуждается перспектива мирового экономического кризиса и падение частной платежеспособности, в условиях обязательных кредитных/ипотечных и иных платежей значительной части населения России. В такой сложной эпидемиологической ситуации выявилось критическое отношение общества не только к системе здравоохранения и ее реформам и уровню снабжения, но и к самим представителям «группы риска», а именно к пожилым людям в возрасте от 65 лет.
Среди призывов заботиться о безопасности пенсионеров, в Twitter встречаются комментарии о том, что пожилых людей можно было бы защитить альтернативными способами, а не только самоизоляцией трудоспособного населения: «Поместите в карантин пожилых, пусть все остальные возвращаются на работу.» (@anchovy_paste 2020). А также высказывания: «Я не хочу потерять своих пожилых родителей из-за коронавируса, но я не смогу помочь им, если экономика развалится!!!» (@LibertyLynx 2020). Появились записи с хештегами #endthelockdown (букв. «прекратите заточение»), #EndTheShutdown (букв. «прекратите закрытие») и #ReturnToWork (букв. «возвращение к работе»), и другие, в которых блогеры требуют разрешить трудовому населению прекратить самоизоляцию: «Скажите <…> нездоровым людям, что, если они боятся заразиться вирусом, они могут самостоятельно изолироваться. Здоровые люди не должны мириться с этой коммунистической ерундой.», а также « Заставлять здоровых людей жертвовать своими средствами к существованию ради продления жизни стариков или больных – безумие.» (@MurrayRothbar11 2020).
Информационная безопасность
Появились сообщения о преступности в отношении пенсионеров, находящихся в самоизоляции. Внимание прессы к возрастному населению и акцент на их уязвимость открывает доступ к мошенническим действиям. Многие родственники оказались отрезаны от родителей, бабушек и дедушек, поскольку запрещено навещать пожилых людей, даже в случаях обеспечения медикаментами и продуктами. Таким образом, «группа риска» по Covid-19 становится легкой жертвой обмана. Состояние тревоги, свойственное людям всех возрастов, особенно характерно для старшего возраста, уязвимого в вопросах личной безопасности. Зачастую не имея альтернативных источников информации, особенно в случае одинокого проживания, российские пенсионеры опираются на сведения, получаемые из новостных программ и телепередач. По мнению специалистов, люди пожилого и преклонного возраста современности, – это люди, у которых «сформировано устойчивое доверие ко всему, что ранее принадлежало государству: банкам, средствам массовой информации и организациям» (Ярославцева, Дорохина 2016: 61). Также известно, что просмотр телевизора может оказывать негативное влияние на пожилых людей и быть причиной депрессии или ажитации (Глущенко 2017; Шургая, Меметов, Силенко 2017). В сравнительном исследовании страхов перед социальными рисками у пенсионеров, проживающими в городской среде и в селе, выявлено, что пожилые горожане в значительной мере опасаются стать жертвами нападения, или воровства (Акопян 2014; Корнилова 2011). Это может привести к страху пожилого человека перед волонтерами, чьи услуги по посещению пожилых людей, связанные с доставкой продуктов питания и выносом мусора. Таким образом, акцент на уязвимости пожилых людей в период всеобщей самоизоляции может привести к ухудшению их психического и физического здоровья (эффект плацебо и нацебо), а также привлечет повышенный интерес преступников (Hill 2020; Coronavirus Scams Target the Elderly… 2020; Coronavirus scam: Thieves raid elderly woman’s… 2020; За время карантина… 2020).
Недоверие системе здравоохранения и альтернативная медицина
Частные случаи пожилых людей, обратившихся за медицинской помощью в амбулаторные учреждения по месту своего проживания, демонстрируют невысокое качество оказания медицинских услуг и соблюдения мер предосторожностей в условиях сложной эпидемиологической ситуации. Пожилая москвичка по имени Галина, жительница Москвы, обратилась за медицинской помощью в поликлинику (ПМА 2020). Пожилая женщина в возрасте 80 лет жаловалась на боли в груди, слабость и неравномерность температуры тела. На приеме врач не смогла поставить диагноз, и Галине пришлось за 24 дня посетить больницу 8 раз, в один из которых она упала на улице от слабости. Галина просила освободить ее от частого посещения больницы ввиду своего состояния, и именно по ее настоянию врачи провели процедуру флюорографии, на которой подтвердились ее собственные опасения – у нее была пневмония. За весь длительный процесс осмотров и постановки окончательного диагноза врачи не надевали перчатки и маски, и Галина находилась в общих помещениях, в том числе в живой очереди. Данная история происходила в феврале 2020 г., когда уже было известно о вирусе Covid-19, угрозе распространения и симптомах. 26 марта 2020 г. Галину пригласили закрыть больничный, для этого она снова посетила поликлинику, где также не были предприняты меры инфекционной безопасности. Глина отметила, что за весь период болезни ей не были предложены тесты на Covid-19. Она грустно шутит, что такое отношение врачей к лицам пожилого возраста для нее не новость.
Другой случай недоверия системе здравоохранения и фармакологическим препаратам в условиях пандемии Covid-19 выявлен на совете 82-летней Нонны, жительницы ближайшего Подмосковья, провести профилактику коронавируса гомеопатическими средствами, которые она сама использует (ПМА 2). Данный препарат – «арсеникум альбум» (arsenicum album), – мышьяковистый ангидрид. Своим фармакологическим действием арсеникум альбум действует на нервную и сердечно-сосудистую системы, лимфатические сосуды, слизистые, серозные и синовиальные оболочки, мышечную ткань и кожу. Ключевые симптомы для назначения препарата перечислены в описании препарата: астения; сильное жжение; крайняя чувствительность к холоду; страх смерти. Именно он был назначен 82-летней Нонне как средство от коронавируса. Мониторинг прессы выявил аналогичные рекомендации россиянам от врачей-гомеопатов (СМИ назвали самые нелепые мифы… 2020; Sasapost (Египет) 2020). В действительности данный препарат рассматривался в качестве альтернативного лечения от респираторных и коронавирусных инфекций (ОРВИ, грипп и других), характерных для осеннее-весеннего периода пика заболеваний (Вахмистров, Лунин 2008). Примечательно, что в свете дискуссий по теме пандемии Covid-19 данные материалы не привлекаются. Кроме того, Организация приверженцев доказательной медицины «Доверительный интервал» выступила с комментарием о нарушении медицинской этики Департаментом здравоохранения города Москва, позволившей в своих методических рекомендациях для врачей по мерам борьбы с коронавирусом, включение в перечень препаратов с недоказанной эффективностью, – гомеопатических препаратов (Московский депздрав просят не пропагандировать гомеопатию… 2020). Также появились различные рекомендации от врачей-гомеопатов, рекомендующих ряд препаратов и пищевых предпочтений во время эпидемии коронавирусом (Колпакова 2020; «От коронавируса „Белладонну“ возьмите»… 2020).
Применение пожилыми людьми комплиментарной и альтернативной медицины в профилактике и лечении заболеваний, в том числе вирусных, – не является новостью. Однако акцент на принадлежность данной возрастной группы людей к «группе риска» в условиях сложной эпидемиологической ситуации, и тревожное состояние, становится причиной употребления средств, чья эффективность не доказана официальной медициной. Очевидно, что вопрос удовлетворенности системой здравоохранения в биоэтическом контексте является одним из важнейших направлений для настоящих и будущих исследований, в том числе по теме полиграмазии пожилых.
Медицинский геронтоцид
Среди новостей о ситуации по Covid-19 имеются сведения о самопожертвовании жизнью пожилых людей, добровольно отказавшихся от кислородного обеспечения. Подчеркивается, что пожилые пациенты принимали данное решение самостоятельно, о давлении со стороны медиков не упоминается. Также они воздержались от обсуждения данного решения с близкими людьми. Одна из героинь – Сьюзен Хойлаэртс – объяснила свой поступок тем, что уже прожила хорошую жизнь (Пожилая бельгийка… 2020; Woman, 90, dies… 2020). Нельзя исключить, что уход из жизни в условиях сложной эпидемиологической ситуации и дефицита необходимого оборудования для оказания помощи в критической ситуации, для пожилого человека – способ окончить жизнь на легальном основании. Это возвращает нас к дискуссиям об эвтаназии для людей в виду достижения старшего (пожилого, престарелого, долгожительство) возраста, в случаях добровольности решения.
Смерть пожилых людей имеет ритуальные обоснования в истории во множестве культур. Жертва старых людей обеспечивала доставление просьб предкам о невзгодах общества, освобождение «жизненной силы» рода, избавление общества от больных и искалеченных членов (Велецкая 1978; Зеленин 1936). Академическое осмысление данной традиции в различных ее вариациях, в разное время и у различных народностей, приводит к однозначности мнений: традиция добровольного и недобровольного ухода из жизни пожилого, или престарелого человека всегда позиционировалась как предпосылка пользы для молодых членов общества. В некоторых сведениях подчеркивается не только добровольность подобного суицидального решения, но и то, что «так умереть – для них величайшее блаженство» (Геродот 2004: 96). Данной теме посвящено множество трудов этнографов и антропологов XIX и ХХ вв.
Сложная эпидемиологическая ситуация по коронавирусу 2019–2020 гг. выявила сохранность в обществе (на основании комментариев из открытых источников представителей разных стран) представление о пользе геронтологической смерти, что, несомненно, дегуманизирует старшее поколение, и подвергает их жизни опасности. Так, например, под новостями, посвященным отключению пожилых людей от аппаратов искусственного дыхания, размещены голосования и доступ к комментированию (Ethics Consult… 2020). Например, голосование состоит из трех вопросов следующего содержания: 1) «Вы бы расставили приоритеты по уходу за более здоровыми и молодыми пациентами и перенесли бы аппарат ИВЛ1 с пожилого мужчины на пациентов с более высокой вероятностью выздоровления?»; 2) «Вы бы изменили свое решение, если бы пациент пожилого возраста проходил интенсивную терапию по поводу болезни, не связанной с COVID-19?»; 3) «Вы бы отдавали предпочтение пожилому человеку перед студентами колледжа, которые, вероятно, заразились во время поездок на весенние каникулы?» На первый вопрос ответили «да» 55,65%, и «нет» 44,35%. На третий вопрос соотношение ответов – «да» 28,88% и «нет» 71,12%. Итоги голосования подвел специалист по биоэтике Григорий Долин2: «Конечно, врачи всегда расставляют приоритеты и рационируют скудные ресурсы. Но, как правило, такие действия происходят не на основании какой-либо «достойности» или врачебной оценки чьего-либо «качества жизни», а на основании тяжести заболевания. В соответствии с этими принципами я склонен считать, что отказ от медицинской помощи на том основании, что лучше спасти более молодого пациента, чем пожилого, является неуместным и потенциально открывает перед врачами и больницами огромную ответственность за причинение вреда.» (Ethics Consult… 2020).
Под видом сообщений от практикующих врачей в новостях получило распространение видео обращение от испанского врача, осуждающего практику отключения пожилых людей от аппаратов ИВЛ. Один из русскоязычных читателей данной новости опроверг содержимое заголовка статьи, переведя содержание видеозаписи с испанского языка: «Я уже получил пару аудиозаписей, в которых говорится, что люди старше 65 лет снимают свои респираторы в Мадриде. Они готовы умереть, потому что для всех не хватает и они хотят их дать более молодым <…> послушайте и поделитесь этим видео во всех социальных сетях, мы обязаны всем нашим старейшинам и мы не можем позволить им умереть таким недостойным образом» (Испанским врачам приходится… 2020). Также появились новости о том, что больницы и врачи готовятся к судебным искам, поскольку принимают быстрые решения о жизни и смерти. Однако в содержании статей приводится мнение адвокатов и специалистов по защите прав в области медицины, которые подчеркивают отсутствие дискриминации по возрасту (Barone 2020).
Комментарии пользователей под новостями об отключении пожилых людей от аппаратов искусственного дыхания отражают заинтересованность представленной к обсуждению темой, и отсутствие однозначной позиции в современном обществе. В то же время, это не является дилеммой для медицинских учреждений и правительств в условиях экстренных ситуаций. На второй Всемирной ассамблее, посвященной проблемам старения, прошедшей в Испании в 2002 г. ООН объявила о намерениях направить усилия на устранение дискриминации в области оказания медико-санитарной помощи для пожилых людей, поскольку «при получении таких услуг они могут также сталкиваться с возрастной дискриминацией и дискриминацией по признаку возрастной инвалидности в силу того, что их лечение может представляться менее целесообразным, чем лечение более молодых людей» (Доклад второй Всемирной ассамблеи… 2020: 35–36).
Легальный способ умереть
Сьюзен Хойлаэртс стала героиней, уступив свой аппарат более молодому пациенту, заразившемуся коронавирусом (Пожилая бельгийка… 2020; Woman, 90, dies… 2020). По сведениям от СМИ, она объяснила врачам свой поступок тем, что прожила хорошую жизнь. Также пресса отмечает, что С. Хойлаэртс сама обратилась за медицинской помощью при недомогании. Следует отметить, что ее дочь выразила удивление случившемуся заражению матери, поскольку Сьюзен находилась дома в самоизоляции. Комментарии под этой, и иными новостями аналогичной тематики позволяют рассмотреть отношение пользователей к идее медицинского геронтоцида в условиях глобального вызова. Имеются высказывания людей старшего возраста о своей готовности пожертвовать собой ради предоставления возможности выжить более молодым пациентам. Их возмущает эгоизм пожилых людей, заботящихся о сохранении собственной жизни, и тех, кто в своих рассуждениях выступает за сохранение жизни стариков.
Возможность поступить как Сьюзен, уступить аппарат молодым пациентам, допускают 20% комментаторов, одновременно выражая шутливую надежду на безболезненную и быструю смерть: «просто будьте щедры с морфием». Люди признаются, что уже рассматривали возможность уйти из жизни в период стабильности, самостоятельно, либо с помощью эвтаназии. Данные обсуждения привели к тому, что люди в возрасте от 65 лет стали задумываться о гипотетической ситуации, требующей от них выбора между собственной жизнью и жизнью незнакомого человека младшего возраста. Самоидентификация возраста – одна из глобальных тем, оказывающая влияние на психическое и физическое самоощущение человека, его удовлетворенность жизнью и взаимодействие с обществом. Погружение в вымышленную ситуацию, связанную с возрастом, может негативно сказаться на самочувствии пожилого человека, и привести к желанию суицида. В таком случае подобные дискуссии можно отнести к провокационным, поскольку в комментариях присутствует социальное одобрение геронтоцида.
Также поднимается вопрос о функциональном участии пожилых людей в удовлетворении нужд общества. Комментируя новость, Кей Джуэлл приводит собственный пример: «Многие пожилые люди заботятся о других членах семьи, имеющих проблемы со здоровьем <…> которые нуждаются в поддержке, потому что нет мест, обеспечивающих необходимый уровень поддержки. Мне также 70 лет, и я оказываю такую поддержку моей дочери, имеющей инвалидность» (Ethics Consult… 2020). В обществе нет качественного представления о пользе людей старшего возраста, их семейных и иных социальных функций, что можно считать недостатком государственной и социальной политики, и стойкости негативных стереотипов.
Дискуссии пользователей на тему медицинского геронтоцида с одной стороны выявляет неустойчивость этических представлений в отношении людей в возрасте от 65 лет в обществе, с другой – заявляет о потребности пожилых людей в возможности легального ухода из жизни.
Предварительные выводы
В условиях сложной эпидемиологической ситуации по всему миру (пандемии) общество обратило внимание на проблемы пожилого населения с точки зрения экономической, социальной, психологической, медицинской и этической. Регулярный просмотр социальных сетей выявил заинтересованность (постоянную, или вновь приобретенную) состоянием и образом жизни родственников, пожилых и престарелых соседей, а также жителей домов для престарелых.
Необходимо прекратить акцентировать внимание на том, что именно пожилые – главная и основная группа риска во время пандемии Covid-19. Кроме людей в возрасте от 65 лет также риску заболевания подвержено все население планеты, в зависимости от их состояния здоровья и иммунитета, образа жизни, питания и санитарно-гигиентических условий проживания. Кроме того, именно акцент на пожилых людей может быть причиной повышенного интереса к ним со стороны преступников, как уязвимой части населения, которая оказалась в положении социальной изоляции.
Люди, чьи возрастные данные паспорта автоматически вносят их в «группу риска», выступили резко против вписывания их в категорию «пожилых людей». Посетители сайтов и пользователи социальных сетей считают, что цифры не могут быть определяющим фактором в принятии решения о предоставлении лечения. Комментаторы от 65 лет выражают недовольство в использовании в отношении к ним слова «пожилой». Они не только считают такое определение бессмысленным и неэтичным, но также не относят себя к группе риска.
Таким образом, сложная эпидемиологическая ситуация, сложившаяся в мире в виду распространения коронавируса Covid-19 не только подтвердила негативное отношение общества к пожилым людям, но также создала предпосылки для роста дискриминации.
Примечания:
1Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) – это медицинское оборудование, которое предназначено для принудительной подачи газовой смеси (кислород и сжатый осушенный воздух) в лёгкие с целью насыщения крови кислородом и удаления из легких углекислого газа.
2Грегори Долин, MD, JD, адъюнкт-профессор права и со-директор Центра медицины и права в Университете Балтимора.
Источники:
ПМА 1 – записано от Шумиловой Г.М. (имя изменено по просьбе респондента), 1940 г.р., г. Москва.
ПМА 2 – записано от Лаврушиной Н.Г. (имя изменено по просьбе респондента), 1938 г.р., г. Химки Московской области.
Библиография
Агентство социальной информации. Московский депздрав просят не пропагандировать гомеопатию для профилактики коронавируса. (https://www.asi.org.ru/news/2020/03/24/doveritelnii-interval-effektivnoi-profilaktiki-covid-19-ne-sushestvuet/) (07.04.2020).
Акопян Л.С. (2014) Страхи пожилых людей города и села, Поволжский педагогический вестник, № 2(3), с. 8–11.
Вахмистров А.В. Лунин В.Л. (2008) Гомеопатия при профилактике и лечении острых респираторных вирусных инфекций, Вестник новых медицинских технологий, Т. XV, № 1, с. 86.
Велецкая Н.Н. (2004) Языческая символика славянских архаических ритуалов, М.: Наука.
Геродот. История. М.: Олма-Пресс, 2004.
Глущенко О.П. (2017) Средства массовой информации как детерминанта психологической тревожности людей пожилого возраста, Общество и право, № 4(62), с. 258–262.
Дождь (2020) «От коронавируса „Белладонну“ возьмите». Столичные гомеопаты берут по 5000 рублей за консультацию. (https://tvrain.ru/teleshow/vechernee_shou/gomeopaty_berut_po_5000_za_konsultatsiju-504790/) (07.04.2020).
Зеленин Д.К. (2004) Избранные труды. Статьи по духовной культуре 1934–1954, М.: Индрик.
Иносми.ру. (2020) Sasapost (Египет): самые популярные и нелепые мифы о борьбе с коронавирусом в мире. (https://inosmi.ru/social/20200319/247081166.html) (07.04.2020).
Колпакова И. (2020) Коронавирус и гомеопатия. (http://www.homeopat.kiev.ua/stati/5525-koronavirus-i-gomeopatiya) (07.04.2020).
Колпина Л.В. (2015) Геронтологический эйджизм в учреждениях здравоохранения и социальой защиты и направления его преодоления, Научные ведомости. Серия Медицина. Фармаци, № 10(207), Вып. 30, с. 144–151.
Корнилова М.В. (2011) Качество жизни и социальные риски пожилых, Russian Journal of Education and Psychology, № 7(3), с. 76.
Московский комсомолец (2020) За время карантина пожилые люди рискуют лишиться последних копеек. ( https://www.mk.ru/social/2020/03/31/za-vremya-karantina-pozhilye-lyudi-riskuyut-lishitsya-poslednikh-kopeek.html) (07.04.2020).
Национальная служба новостей (2020) Цены неизбежно вырастут. В «Союзе потребителей» о грядущем подорожании продуктов. (https://nsn.fm/society/deneg-menshe-tseny-vyshe-v-souze-potrebitelei-o-gryaduschem-podorozhanii-produktov) (07.04.2020).
ООН. (2002) Доклад второй Всемирной ассамблеи по проблемам старения (Мадрид, 8-12 апреля 2002), Нью-Йорк.
Официальный сайт Мэра Москвы (2020) Москва технически готова к оперативному запуску умной системы контроля соблюдения домашнего режима. (mos.ru/news/item/72153073/) (04.04.2020).
Официальный сайт Мэра Москвы (2020) Коронавирус: новая информация. (https://www.mos.ru/city/projects/covid-19/) (07.04.2020).
РИА Новости (2020) СМИ назвали самые нелепые мифы о борьбе с коронавирусом. (https://ria.ru/20200319/1568849888.html).
Шургая М.А., Меметов С.С., Силенко Л.В. (2017) Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 20(2), с. 86–88.
Ярославцева И.В., Дорохина С.А. (2016) Критическое мышление пожилых людей — жертв мошеннических действий: теоретический и прикладной аспекты исследования, Известия Иркутского государственного университета, Серия: Психология, Т. 15, с. 60–71.
BBC News (2020) Coronavirus scam: Thieves raid elderly woman’s Oldham home. (https://www.bbc.com/news/uk-england-manchester-52152268) (03.04.2020).
Hill A. (2020) Coronavirus scammers targeting vulnerable older people, say police. (https://www.theguardian.com/society/2020/mar/21/coronavirus-scammers-targeting-vulnerable-older-people-say-police) (10.04.2020).
Paramount Bank (2020) Coronavirus Scams Target the Elderly. (https://paramountbank.com/coronavirus-scams/) (06.04.2020).
Twitter (2020) Blog @anchovy_paste. (https://twitter.com/anchovy_paste/status/1247525234300686347?s=20) (07.04.2020).
Twitter (2020) Blog @LibertyLynx. (https://twitter.com/LibertyLynx/status/1248291942397427712?s=20) (09.04.2020).
Twitter (2020) Blog @MurrayRothbar11. (https://twitter.com/MurrayRothbar11/status/1245674535497629698?s=20) (09.04.2020).