© 2018 Анна Александровна ОЖИГАНОВА
МАиБ 2018 — №1 (15)
Ключевые слова: Европейская социологическая ассоциация,социология здоровья и болезни, неолиберальные реформы здравоохранения, медикализация, социальное неравенство и здоровье
Аннотация: 18–20 апреля 2018 года в Турине состоялась конференция «Здоровье и болезнь в эпоху неолиберализма», организованная сообществом социологов медицины, входящим в Европейскую социологическую ассоциацию (ESA). Главной темой конференции стало обсуждение влияния неолиберализма на социальное конструирование здоровья и болезни, нашедшее воплощение в масштабных реформах здравоохранения, в региональной политике и локальных медицинских практиках. Результатом неолиберального подхода в здравоохранении стало усиление неравенства в доступе к медицинской помощи, рост стоимости медицинских услуг, установление прямой зависимости между уровнем доходов человека и состоянием его здоровья. Для решения этих проблем необходимо наладить общественный контроль за проведением реформ и распределением налогов в сфере здравоохранения и восстановить коммуникацию между медицинскими работниками и политиками.
Конференция Европейской социологической организации (ESA),
Турин, 18-20 апреля2018 (Health and illness in the neoliberal era.
Midterm Conference ESA RN 16)
Европейская социологическая ассоциация(European Sociological Association, ESA) была создана в 1994 году. В настоящее время она объединяет 37 исследовательских сообществ и 2800 исследователей не только из Европы, но и со всего мира (About ESA 2018).
Исследовательское сообщество «Социология здоровья и болезни» (Research Networks 16 “Sociology of Health and Illness”)является одним из крупнейших в Ассоциации. Его членами становятся как сотрудники социологических факультетов, занимающиеся теоретическими или эмпирическими исследованиями в области здоровья и медицины, так и представители медицинских учреждений: медицинских школ и больниц, отделений первичной медико-санитарной помощи и организаций здравоохранения. Темы исследований могут быть очень разными, но основное внимание уделяется влиянию социальных, культурных, политических и экономических факторов на здоровье людей в Европе и за ее пределами. Исследования включают такие темы как организация здравоохранения, медицинские профессии, социальное неравенство и здоровье, гендер и здоровье, этническая принадлежность и здоровье, миграция и здоровье, социальные движения и здоровье, медицинские риски, биоэтика, новая генетика, фармакология (Research Network 16 2018).
18–20 апреля 2018 года в Турине состоялась очередная конференция, организованная сообществомсоциологов медицины, – «Здоровье и болезнь в эпоху неолиберализма». Неолиберализм оказал сильное воздействие на социальное конструирование здоровья и болезни в европейских обществах, в частности, усилил акцент на производительности, эффективности и индивидуальной ответственности, а также способствовал возникновению новых отношений неравенства и дискриминации (Program of the Midterm conference 2018).
Участникам конференции было предложено обсудить результаты неолиберальных реформ национальных систем здравоохранения, представить анализ региональной политики и локальных медицинских практик, а также – исследования мнений пациентов, членов их семей и представителей медицинского сообщества.
В рамках конференции состоялось 4 пленарных доклада, посвященных разным проблемам социологии здоровья и болезни.
Тед Шрекер (Ted Schrecker, Newcastle University), автор книги«Неолиберальные эпидемии. Как политика делает нас больными» (Schreckeret Bambra 2015) выступил с докладом о так называемых неолиберальных эпидемиях, в котором он предложил посмотреть на проблемы здоровья с точки зрения политической экономики. К числу неолиберальных эпидемий Шрекер относит такие широко распространенные явления как ожирение вследствие неправильного питания; неравенство в доступе к медицинской помощи; отсутствие безопасности, в частности, угрозы рынку труда и высокие ставки по кредиту, которые разоряют бедные семьи; жесткая экономия в условиях ограниченности бюджета. Как отметил Т. Шрекер, многие проблемы здоровья не связаны с каким-то конкретным заболеванием, но вызваны образом жизни, например, курением, злоупотреблением алкоголем, неправильным питанием. Непосредственной причиной этих эпидемий, по мнению докладчика, стала реализация неолиберального подхода, прежде всего, нормализация свободного рынка и отказ государства от выполнения своих функций в сфере социальной защиты населения.
Анализ заболеваемости позволяет обратить внимание на политические и экономические структуры и властные отношения, которые производят социетальные паттерны здоровья, заболевания и благополучия посредством создания определенных условий, в которых люди работают и живут. Например, высокая смертность среди молодых белых мужчин с низким уровнем образования в США, Канаде, Великобритании (так называемые «смерти отчаяния», наступившие вследствие злоупотребления наркотиками и алкоголем или суицида) связана с закрытием фабрик и коллапсом белого рабочего класса. Таким образом, очевидно, что ментальное и физическое здоровье хуже у людей, находящихся на более низких социальных позициях, вследствие недостаточного уровня ресурсов, социального фатализма, постоянного стресса, плохого питания и условий жизни. В ситуации, когда государство уходит от регулирования рынка, продолжительность жизни оказывается в прямой зависимости от уровня дохода.
Шрекер предрекает коллапс системы здравоохранения Великобритании, отмечая, что уже сейчас бедные районы севера страны являются самыми неблагополучными во всей Европе по многим показателям. В качестве решения этой проблемы он предлагает создавать условия для широкой политической коммуникации между врачами и работниками системы здравоохранения в целом, с одной стороны, и политиками, – с другой, ввести общественный контроль за проведением реформ в сфере здравоохранения и распределением налогов, чему во многом может поспособствовать развитие социальных сетей.
Продолжая тему неолиберализма в здравоохранении, Гвидо Джарелли (Guido Giarelli, The Magna Græcia University of Catanzaro) представил доклад «Итальянское здравоохранение в условиях недофинансирования, корпоративизации и регионализации». Он рассказал, чтоИталия пережила уже три волны неолиберальных реформ в 1992–1993, 1999 и 2001 гг., которые привели к децентрализации системы здравоохранения и передаче значительной части полномочий регионам. Результаты реформирования Джарелли оценивает как крайне противоречивые. Значительно выросла доля частного сектора, кроме того, пациентам приходится доплачивать за дополнительные медицинские услуги и/или за скорость их оказания. Кроме того, возросло региональное неравенство: на юге страны клиники страдают от недостаточного финансирования, пациенты отправляются на север, где качество медицинской помощи ухудшается из-за возросшей нагрузки.
Однако парадокс состоит том, что продолжительность жизни в Италии остается выше среднеевропейской. По мнению докладчика, причиной этого является продолжающаяся борьба между правительством, регионами, политиками, менеджерами, врачами, частными и общественными медицинскими организациями, в результате которой поддерживается баланс приемлемой и доступной для всех медицинской помощи. Особо надо отметить, что всем мигрантам в Италии медицинская помощь оказывается в полном объеме независимо от их статуса.
Эллен Аннандейл (Ellen Annandale) из Университета Йорка выступила с докладом «”Положительная пластичность?” Феминизм, “новый материализм” и здоровье во времена неолиберализма». В своем докладе она обращается к идеям нового материализмаи био-феминизма (Anne Fausto-Sterling, Linda Birke) и таким понятиям, как биология влияния (agentic biology), био-пластичность (Ehrenreich 2018; Frost 2016) и реляционная теория гендера (relational theory of gender, R. Cornnell). В соответствии с приведенными подходами тело не является ни биологически, ни социально детерминированным и рассматривается одновременно как субъект и как объект рефлексивных практик («социальное разворачивается в теле»). Вслед за процитированными авторами, Аннандейл предлагает переосмыслить понятие тела как самоорганизующейся, самоопределяющейся и временами находящейся вне нашего контроля системы, а также дестабилизировать дихотомию пол–гендер, поскольку биологическое и социальное неразделимо материализуются в теле. В качестве примера онапредложила рассмотреть практику женского обрезания, которая существует в ряде мусульманских стран Африки. Этот обычай, утверждает Аннандейл, следует рассматривать не только как следствие определенных культурных представлений, но также как фактор влияния на культуру и социальные отношения, поскольку эта операция приводит к множественным эффектам, влияющим на работу центральной нервной системы и мозга, что в свою очередь вызывает радикальные изменения самовосприятия женщины и восприятия ею окружающего мира.
Марио Кардано (Mario Cardano), профессор социологии Университета Турина, и Винченцо Вильяри (Vincenzo Villari), директор психиатрической больницы в Турине, представили совместное исследование «Размышления на тему механического сдерживания. Критическая дискуссия между психиатром и социологом». Они рассмотрели сохраняющуюся в наше время практику связывания психиатрических пациентов в историко-культурном контексте восприятия ментальных заболеваний («дикость», «девиантность», «органическое поражение мозга»). Докладчики обратили внимание, что ни в стандартах лечения, ни в больничных правилахне прописаны правила механического сдерживанияпациентов, а также ситуации и заболевания, когда это необходимо или, наоборот, не рекомендуется делать. Соответственно, эта практика поддерживается исключительно вследствие культурных стереотипов и организационной рутины, хотя ее применение зачастую оправдывают некими медицинскими показаниями. В заключение своего выступления Кардано и Вильяри предложили для обсуждения вопросы: Можно ли избежать применения механического сдерживания? Стоит ли ограничивать эту практику или необходимо полностью от нее отказаться?
Всего на конференции работало 12 секций, из них самыми представительными были секции «Организации и политика в области здравоохранения», «Технологии в здравоохранении и биомедицина» и «Ментальное здоровье» (8–10 докладов). Ряд секций собрали по 5–6 докладов: «Тело и здоровье», «Пациенты», «Хронические болезни и интегративная медицинская помощь», «Здоровье взрослых и пожилых». Наконец, были также небольшие секции, на каждой из которых было представлено по 4 доклада: «Неравенство в здравоохранении», «Профессионалы в здравоохранении», «Нарративы здоровья и нарративная медицина», «Здравоохранение в исправительных учреждениях».
На секциях продолжилось обсуждение влияния неолиберальных реформ на медицину: сокращение финансирования здравоохранения, укрупнение клиник и закрытие небольших больниц в отдаленных и сельских районах, слабость профессиональных организаций врачей и разобщенность специалистов-медиков. Отдельной темой (в рамках разных секций) стало обсуждение проблемы оказания медицинской помощи мигрантам в Италии, Португалия, Франции и Чехии.
Особое внимание было уделено результатам реализации неолиберальных подходов в сфере репродуктивной медицины, например, росту числа кесаревых сечений в отдельных клиниках, репродуктивному неравенству, так называемому социальному бесплодию и развитию новых репродуктивных технологий в связи с тем, что женщины откладывают рождение детей на все более поздние сроки (Spina E. & Sofritti F., Lombardi L.). С докладами о неолиберальных реформах в российской системе родовспоможения выступили коллеги из Европейского университета в Санкт-Петербурге Анна Темкина и Анастасия Новкунская.
Среди вопросов, связанных с ментальным здоровьем, наиболее актуальной стала проблема стигматизации людей с психиатрическими диагнозами, в частности, с аутизмом, а также «медикализация социального взаимодействия», что нашло выражение в резком увеличении числа людей с синдромом Аспергера или его японским вариантом – хикикомори.
В контексте неолиберализма также рассматривалось применение новых технологий в медицине. В частности, было отмечено, что активное использование электронных приложений для пациентов ведет к «деполитизации здоровья и усиливает неолиберальное понимание здоровья как индивидуальной ответственности, маргинализируя любой дискурс о социальной справедливости» (A. Maturo, V. Moretti).
В работе секций получила освещение такая актуальная для многих европейских стран проблема как вакцинация, прежде всего, отказ родителей от вакцинации детей. В последние годы в связи с широким обсуждением этих вопросов сформировалась новое исследовательское направление – социология вакцинации. Исследователи из Италии, в частности, ссылаясь на исследования рабочей группа ВОЗ, описавшей 8 различных позиций родителей относительно вакцинации детей, отметили, что для решения проблемы отказа от прививок или прививочного замешательства, необходимо искать компромисс и отказаться от прямолинейного противопоставления крайних позиций относительно вакцинации (Gobo G. & Sena B.)
Со своим докладом о духовных практиках на курсах подготовки к родам я оказалась на самой маленькой секции – «Здоровье и духовность». Несмотря на то, что эта тема была заявлена в анонсе конференции, на секции было всего два участника. Второй докладчик (I. Testoni) представил сразу два исследования: о религиозности людей с синдромом Аспергера и о духовных аспектах умирания. Можно предположить, что проблемы здоровья и духовности, здоровья и религии находятся на периферии интересов социологов медицины, что отличает их от медицинских антропологов, и возможно, здесь есть хорошие перспективы для сотрудничества.
В целом, конференция получилась довольно представительной как по числу участников, так и по широте тематики. Главным итогом конференции можно считать формирование более четкого понимания тех угроз, которые влечет за собой реализация неолиберального подхода в здравоохранении.
Библиография
About ESA, history (2018) ESA web-site (https://www.europeansociology.org/about-esa/history) (15.06.2018).
Ehrenreich B. (2018) Natural Causes: Life, Death and the Illusion of Control.
Frost S. (2016) Biocultural Creatures: Toward a New Theory of the Human, Durham: NC Duke University Press.
Midterm conference Turin (2018) Midterm conference Turin 2018 web-site (http://midtermturin2018.strikingly.com/) (15.06.2018).
Program (2018) The Program of the Midterm conference Turin 2018 (http://www.criss.univpm.it/sites/www.criss.univpm.it/files/criss/immagini/membri_criss_eventi/programma%20ESAAIS_2018.pdf) (15.06.2018).
Research Network 16 (2018) ESA web-site(https://www.europeansociology.org/research-networks/rn16-sociology-health-and-illness)(15.06.2018).
Schrecker T. et Bambra C. (2015) Neoliberal epidemics. How politics make us sick,Palgrave Macmillan (UK).